Hasnyálmirigyrák diagnózisa

Diagnózis

A késői diagnózis a hasnyálmirigyrák (PCa) rossz prognózisának egyik fő oka. A betegek 80-90% -ában a diagnózist abban a szakaszban állapítják meg, amikor a daganat már nem reszekálható: a műtéti beavatkozás - a prosztatarák kezelésének egyetlen radikális módszere - a tumor lokális terjedése miatt vagy a távoli áttétek jelenléte miatt értelmetlen.

A diagnózis késleltetése számos objektív és szubjektív nehézségnek tudható be:

  • a specifikus (erre a betegségre jellemző) tünetek hiánya: a prosztatarák korai külső megnyilvánulása általában az emésztőrendszer számos más betegségére és különösen a hasnyálmirigyre jellemző;
  • a 2 cm-nél kisebb daganatok instrumentális és laboratóriumi diagnosztikával történő kimutatásának nehézségei;
  • A prosztatarák differenciáldiagnosztikájának nehézségei instrumentális módszerekkel, más jellegű volumetrikus képződményekkel: jóindulatú daganatok, más szervek rákjának áttétjei, a hasnyálmirigy szövetében a korábbi hasnyálmirigy-nekrózis következtében kialakult változások;
  • a multidiszciplináris orvosi intézmények orvosainak - terapeuták, gasztroenterológusok, sebészek - elégtelen onkológiai ébersége és tudatossága a prosztatarák diagnosztizálásának modern módszereiről és algoritmusairól.

Eközben ma vannak olyan módszerek és algoritmusok, amelyek hozzájárulnak a hasnyálmirigyrák korai diagnosztizálásához..

Hasnyálmirigyrák diagnosztika

A prosztatarák diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák (általában kombinációban):

  • szokásos (transzabdominális) ultrahangvizsgálat (ultrahang);
  • többfázisú spirális komputertomográfia (MSCT) kontrasztnöveléssel;
  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
  • endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERPCG).
  • mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRPCG);
  • endoszonográfia (endoszkópia);
  • Finom tűszívásos biopszia (TAB)
  • a CA19-9 tumor marker szintjének vizsgálata;
  • pozitronemissziós tomográfia (PET);
  • laparoszkópia.

A felsorolt ​​módszerek egy része kötelező lépés a prosztatarák diagnosztizálásában, másokat a feltárt (vagy nem talált) eredmények függvényében alkalmaznak.

Transabdominális ultrahang

A transzabdominális ultrahang egy szokásos ultrahangvizsgálat, amely magában foglalja a jelátalakító kívülre helyezését - a bőrön az érdeklődő szerv vetületében.

Leggyakrabban ezt a módszert olyan betegek számára írják fel, akiknél a hasnyálmirigy-rák egyik valószínű jele - sárgaság van. A vizsgálat során kimutatható a hasnyálmirigy volumetrikus képződése, valamint az epe és a hasnyálmirigy-csatornák megnagyobbodása - a hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedésének lehetséges jele. Az ultrahang segítségével azonosított képződmények jellegét nehéz meghatározni, ezt más módszerekkel kell tisztázni.

  • magas rendelkezésre állás - felszerelés és szakemberek szinte minden egészségügyi intézményben rendelkezésre állnak;
  • alacsony költségű;
  • ártalmatlanság;
  • az epeutak károsodott átjárhatóságának diagnosztikájának nagy pontossága.
  • a vizsgálat minősége jelentősen csökkenthető a beteg elhízásával és egyes bélbetegségekkel;
  • a hasnyálmirigy teljes képét csak a betegek 25% -ában lehet megszerezni.
  • a legmagasabb (más módszerekkel összehasonlítva) a kezelői függőség - a kutatás minőségének függése a szakember képesítésétől.

A PCa kimutatásának valószínűsége (a módszer érzékenysége) 45-95% között mozog. A negatív eredmény megbízhatóságának valószínűsége (a módszer sajátossága) - 90-99%.

MSCT kontrasztjavítással

Az MSCT egy olyan módszer, amelyet elsősorban a hasnyálmirigyrák kialakulására gyanús első tünetek megjelenésekor kell figyelembe venni a korai diagnózis érdekében.

Ez a módszer lehetővé teszi több szelet vetítésének, valamint a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek háromdimenziós képének megszerzését. A vizsgálat során egy vénába fecskendezett kontrasztanyag lehetővé teszi a nagy erek vizualizálását.

  • két centiméternél kisebb daganatok kimutatásának meglehetősen nagy valószínűsége;
  • a cisztás daganatok és azok differenciáldiagnózisának azonosítása nem daganatos és poszt-nekrotikus cisztákkal;
  • nagy pontossággal detektálják a rosszindulatú mucinos daganatokat, amelyek prognózisa sokkal kedvezőbb, mint az adenocarcinoma esetében;
  • a nagy erek daganatos folyamatban való részvételének mértékének értékelése: celiakia törzs, közös májartéria, portális véna, felsőbb mesenterialis artériák és vénák;
  • távoli szervek és szövetek károsodásának értékelése: nyirokcsomók, máj, tüdő, mellhártya, hashártya és kismedence.

Így az MSCT nemcsak a daganat diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem a műtéti kezelés célszerűségének meghatározását is. Az esetek 90% -ában az MSCT által felismert tumor resectability tényét a műtét során megerősítik.

  • alacsony rendelkezésre állás - általában csak a speciális központok radiológiai osztályai vannak felszerelve ilyen felszereléssel;
  • viszonylag magas költségek;
  • Röntgensugárzás (bár alacsony) dózisban.

Az MSCT érzékenysége rosszindulatú és más daganatok esetén átlagosan 85-95%: az 1,5 cm-nél kisebb daganat kimutatásának valószínűsége nem haladja meg a 70% -ot, míg a nagyobb daganatok 100% -os valószínűséggel kerülnek kimutatásra. Módszer-specifitás - akár 95%.

Ez a módszer kevésbé informatív a hasnyálmirigy daganatok kimutatásában, mint az MSCT. A módszer értéke a máj áttétek kimutatásának legnagyobb pontosságában rejlik.

ERPHG

Az ERPHG lényege egy kontrasztanyag bevezetése az epe és a hasnyálmirigy csatornába endoszkóp segítségével, majd a röntgen vizsgálata. A módszer lehetővé teszi a prosztatarák diagnosztizálását 90-92% -os pontossággal.

A nagy pontosság ellenére azonban az ERPHG alkalmazása napjainkban nagyon korlátozott, mivel a kontraszt nyomás alatt történő bevezetése gyakran szövődményekhez vezet: akut hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, vérzés. A komplikációk önmagukban nem végzetesek, de nem mindig gyógyulnak meg gyorsan, és ekkorra már elveszhet a prosztatarák műtéti ideje..

MRPHG

Az MRPCH módszer valamivel kevésbé pontos, de biztonságos alternatíva az ERPCH-val szemben. Az elektromágneses mező a kontrasztanyag "helyettesítőjeként" szolgál, amely megvédi a beteget a traumatikus és a fent leírt szövődményekkel teli beavatkozástól..

Az MRPCG sok esetben lehetővé teszi az invazív (traumás) ERPCG-eljárás elkerülését, de nem mindig.

Végezze el az ultrahangot

A prosztatarák diagnosztizálásának mind a mai napig az endo-ultrahang a legpontosabb..

A módszer lényege egy ultrahang-érzékelő bevezetése endoszkóp segítségével a gyomor üregébe vagy a nyombél izomba, és a hasnyálmirigy ezen üreges szerveinek, a hasi üreg nagy edényeinek, az epeutaknak a falain keresztül végzett vizsgálat..

Az Endo-ultrahang rendelkezik az MSCT-módszer legtöbb képességével, és meghaladja azt a kis daganatok diagnosztizálásának pontosságában.

Az endo ultrahang másik előnye az MSCT-vel szemben az azonnali biopszia lehetősége, ha egy daganatot véletlenül észlelnek a vizsgálat során, valamint más esetekben, amikor a TAB-t jelzik..

Ennek a rendkívül pontos módszernek azonban számos hátránya is van:

  • minimális rendelkezésre állás - mivel ez a módszer meglehetősen új, a felszerelések és a képzett szakemberek hiánya miatt méltatlanul ritkán használják;
  • a kezelő függősége magasabb, mint az MSCT;
  • bár kicsi, de invazív: a szövődmények 2% -ban figyelhetők meg, a módszer megköveteli az érzéstelenítés alkalmazását;
  • a vizsgálat minőségének jelentős csökkenése anatómiai változásokkal a felső gyomor-bél traktusban a korábbi műtéti beavatkozások eredményeként;
  • képtelenség kimutatni a metasztázisokat a hashártyában, a kismedencében, a máj jobb lebenyében.

Az endo-ultrahang érzékenysége eléri a 99% -ot, a specificitás - 100% (további TAB-val az endo-ultrahang vezérlés alatt).

A finom tűvel történő aspirációs biopszia folyékony anyagnak az érintett területről történő felszívása egy tű segítségével a későbbi citológiai vizsgálatokhoz. Arra szolgál, hogy tisztázza az elváltozás jellegét - a daganat vagy a gyulladás jellegét.

Az anyagot ultrahang, számítógépes tomográfia vagy endo-ultrahang irányítása alatt veszik. Ez az ellenőrzés biztosítja, hogy a tű pontosan eltalálja a gyanús területet, és megakadályozza az ér szúrását is..

Javallatok a finom tű biopsziához:

  • a hasnyálmirigy tünetmentes cisztás daganatai, amelyek jellege más módszerekkel nem értékelhető;
  • autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja;
  • hasnyálmirigy lipomatosis gyanúja;
  • hasnyálmirigy-limfóma gyanúja.

A felsorolt ​​betegségek leggyakrabban nem igényelnek sebészeti kezelést, de némelyikük speciális terápiát igényel..

A TAB akkor is tanácsos, ha bármilyen okból a prosztatarák műtéti kezelése lehetetlen. Ilyen esetekben a daganat folyamatának lassítása érdekében kemoterápiát és néha sugárterápiát végeznek, ezért az ilyen kezelés iránti érzékenység felméréséhez meg kell deríteni a rosszindulatú daganat típusát..

A TAB alkalmazása a prosztatarák diagnosztizálásában a következő okok miatt korlátozott:

  • a magas színvonalú mintavétel lehetetlensége szklerózisos, szilárd daganat esetén;
  • a módszer nem túl nagy pontosságú, különösen kis daganatméretek esetén;
  • a hashártya vagy a szúrócsatorna rákos sejtekkel való szennyeződésének valószínűsége.

Ha a TAB során nyert aspirátumban nem található daganatsejt, ez nem jelenti a tumor hiányát. Ha az MSCT és az endo-ultrahang eredményei szerint a daganatot reszekálhatónak ismerik el, akkor a legtöbbször nem szükséges finom tűs biopszia.

Tumor marker CA19-9

A tumor marker CA19-9 teszt laboratóriumi vérvizsgálat. A CA19-9 a prosztatarák nem specifikus markere. Ez azt jelenti, hogy e glikoprotein szintjének növekedése a vérplazmában nemcsak hasnyálmirigyrákra utalhat..

Ez egy meglehetősen érzékeny teszt a 2 cm-nél nagyobb rákos daganatok esetében, amelynek előnyei közé tartozik az elérhetőség és az alacsony költség.

  • a CA19-9 koncentrációjának növekedése a vérplazmában csak a kicsi (2 cm-nél kisebb) daganatos betegek felében.
  • a teszt alkalmazhatatlansága a negyedik (AB) vércsoportú betegeknél: ezeknél az egyéneknél a CA19-9 szintje mindig alacsony vagy nulla, függetlenül a rosszindulatú daganat jelenlététől;
  • hamis pozitív (a rák hiánya a marker szintjének növekedésével) az alábbi állapotok esetén alakul ki:
    • az epeutak átjárhatóságának megsértése, amely nem jár prosztatarákkal;
    • hasnyálmirigy-gyulladás;
    • epehólyag-gyulladás;
    • a vastagbél gyulladása;
    • májzsugorodás;
    • szkleroderma;
    • szisztémás lupus erythematosus;
    • rheumatoid arthritis.

A módszer érzékenysége 79-91%, a specificitás 90-93%.

Ez a tomográfiai módszer lehetővé teszi a szövetek metabolikus folyamatainak aktivitásának felmérését. Ismert, hogy rosszindulatú daganatokban ez az aktivitás jelentősen megnő az egészséges szövetekhez képest. Ezt a funkciót használják a pozitronemissziós tomográfiában..

Ez a módszer gyakorlatilag nem elterjedt, elsősorban a kutatás magas költségei miatt, ezért pontosságát nem teljesen értik..

Egyes szakértők szerint ez a technika lehetővé teszi, hogy:

  • állítólag reszekálható daganattal rendelkező betegek 40% -ában - más módszerekkel nem diagnosztizált - prosztatarák metasztázisainak kimutatása;
  • nagy valószínűséggel 2 cm-es daganatok kimutatására.

Ezt a módszert fel lehet használni a daganatok kimutatására olyan betegeknél is, akiknek a korábbi műtétek miatt kifejezett anatómiai elváltozásai vannak a felső gyomor-bél traktusban..

Más szakértők azonban elutasítják ennek a módszernek az alkalmazását a hamis pozitív eredmények nagy valószínűsége miatt gyulladásos betegségekben, granulómákban és az epeutak megnagyobbodásában szenvedő betegeknél, amelyek nem társulnak prosztatarákhoz..

Laparoszkópia

A laparoszkópia nagyon pontos sebészeti módszer a prosztatarák diagnosztizálására. Ez egy minimálisan invazív műtét: minden manipulációt a hasfal kis bemetszésein keresztül, videokamerához csatlakoztatott laparoszkóp irányítása alatt hajtanak végre. Egy ilyen művelet lehetővé teszi a pontos eredmények elérését, elkerülve a traumásabb beavatkozást - diagnosztikai laparotómiát, egy hagyományos műveletet, amelyet kellően nagy metszéssel hajtanak végre.

A diagnosztikai laparotómiának az a célja, hogy megerősítse a daganatok reszekcióképességét javító adatokat, amelyeket korábbi, nem operatív módszerekkel végzett vizsgálatok eredményeként kaptak..

A laparotómiában a következőket lehet elvégezni:

  • májbiopszia - anyagot vesznek szövettani vizsgálatra; a laparoszkópos biopszia eredmények pontossága lényegesen magasabb, mint a TAB;
  • intraoperatív ultrahang;
  • májbiopszia;
  • a hashártya biopsziája;
  • látható áttétek hiányában kiürül a hashártyáról.

A laparoszkópia hasznos a taktikák kidolgozásában egy olyan beteg számára is, akinek a beteg nem képes visszafejleszteni..

Algoritmus PCa gyanúval rendelkező betegek vizsgálatára

Alapos tanulmányt javasolnak a betegek következő kategóriáira:

  • a PCa korai tüneteivel, amelyek legalább egy hétig tartanak:
    • undefined fájdalom a has felső részén;
    • az epigasztrikus diszkomfort jelei: böfögés, puffadás, nyomásérzet, puffadás a hasban;
    • a testtömeg csökkenése;
  • sárgaság észlelésekor;
  • meghatározatlan székrekedéssel, hasmenéssel, émelygéssel, hányással;
  • meghatározatlan súlyos fogyás, súlyos gyengeség, ascites, vándorló thrombophlebitis;
  • akut pancreatitis vagy diabetes mellitus hirtelen kialakulásával, hajlamosító tényezők nélkül;
  • kockázati csoportokba tartoznak:
    • krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenved;
    • több mint hat év 2-es típusú cukorbetegségben szenved;
    • terhelt családi anamnézissel (a hasnyálmirigy-gyulladás örökletes hajlamával és számos rosszindulatú daganat - hasnyálmirigy, emlőmirigy, petefészek, vastagbél) kialakulásával;
    • ötvenöt évnél idősebb férfiak és nők, akik napi egy csomagnál több cigarettát szívnak el.

Ábra: 1. Algoritmus a prosztatarák diagnosztizálására és kezelésére

A nem specifikus tünetekkel küzdő betegek először a leggyakoribb vizsgálatokon esnek át - hasnyálmirigy, máj, epehólyag és epeutak hasi ultrahangja, endogastroduodenososcopia (EGDS), röntgen vagy számítógépes tomográfia a gyomor és a nyombél kontrasztjával. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi nemcsak a hasnyálmirigy állapotának felmérését, hanem a gasztrointesztinális traktus felső szervének más szerveit is, amelyek betegségét a prosztatarákhoz hasonló tünetek kísérhetik..

Ha a hasnyálmirigy patológiáját nem észlelik, de egy másik szerv betegségét észlelik, akkor kezelést írnak elő.

További vizsgálatokat végeznek olyan esetekben, amikor:

  • az ultrahang egy hasnyálmirigy daganat jeleit tárta fel;
  • más emésztőszervek patológiáját azonosították, de a kezelés nem hozott eredményt.

A következő lépésben célszerű az MSCT felírása - kontrasztnöveléssel, egy speciális - "hasnyálmirigy" - protokoll szerint. Ne tévessze össze a hagyományos CT-t az MSCT-vel - többfázisú kontrasztvizsgálat nélkül, a protokoll szerint az eredmények nem informatívak.

Ha az MSCT módszer nem észleli a hasnyálmirigy képződményeit, más vizsgálatokat írnak elő - endoszonográfia TAB-val, MRI-vel, MPHG-vel. Hirtelen hasnyálmirigy-gyulladás esetén, a képtelenség más módszerekkel történő megkülönböztetése a daganattól a krónikus hasnyálmirigy-gyulladástól, valamint néhány más esetben a betegnek RPH-t írhatnak elő..

Ha kétség merül fel az MSCT és a TAB-val végzett endo-ultrahang után, ezeket a vizsgálatokat két-három hónap elteltével meg kell ismételni.

A fenti vizsgálatok negatív eredményeivel a prosztatarák diagnózisát eltávolítják. A prosztatarák korai diagnosztizálása érdekében a kockázatnak kitett betegek éves MSCT-n esnek át..

Ha reszekálható daganatot észlelnek az MSCT vagy az azt követő felsorolt ​​vizsgálatok során, akkor a CA19-9 szintű vizsgálat ajánlott, mielőtt a hasnyálmirigy reszekciója és a diagnosztikai laparoszkópia kötelező lenne. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a daganat mérete kisebb, mint 2 cm, és alacsony a daganatmarkere - ilyen eredmények esetén a laparoszkópia nem szükséges.

Ha a daganatot metasztázisok nélkül felismerhetetlennek tartják, vagy távoli metasztázisokat észlelnek az MSCT eredményei alapján, akkor a kezelés taktikájának kidolgozására más, nem operatív módszereket írnak elő. Ugyanezen célból az orvos előírhat laparoszkópiát..

Az összes felsorolt ​​vizsgálat eredményétől függően a kezelést végzik:

  • a hasnyálmirigy reszekciója;
  • kemoterápia - önmagában vagy sugárterápiával kombinálva (néha az ilyen kezelés lehetővé teszi a tumor reszekcióképességének elérését a jövőben);
  • palliatív ellátás, amelynek célja a hátralévő életminőség javítása.

A legjobb, ha a prosztatarákot egy speciális intézményben diagnosztizálják - pankreatológiai vagy onkológiai központban. Először is, az ilyen intézmények modern csúcstechnológiai diagnosztikai berendezéssel rendelkeznek, másrészt tapasztalt szakképzett szakembereket alkalmaznak, akik képesek kompetensen elvégezni a kutatást és elkészíteni a leírást. Ne felejtsük el, hogy az összes felsorolt ​​instrumentális kutatási módszer ilyen vagy olyan mértékben operátorfüggő, eredményeik nagyban függnek az orvos képesítésétől..

A legmagasabb kategóriájú orvos, az orvostudományban több mint 20 éve. Az érdeklődés az orvosi témával foglalkozó népszerű cikkek iránt sok évvel ezelőtt jelentkezett, amikor az internetes onkológiai szövegekben egyre többet kezdett észrevenni, tele ténybeli hibákkal és félrevezette az olvasót...

Hozzászólások

Kérjük, regisztráljon, vagy lépjen be az oldalra, hogy észrevételeket tehessen.

Hasnyálmirigyrák

A hasnyálmirigyrák az egyik alattomos és legveszélyesebb rák. Hosszú ideig tünetmentes, és amikor általában érezteti magát, akkor már gyógyíthatatlan. De még akkor is, ha a diagnózist korán teszik meg, az ötéves túlélési arány nem haladja meg a 15% -ot. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a mirigy mélyen helyezkedik el, és a hasüreg más szervei veszik körül, a vele végzett műveletek nehézkesek és nagy szakértelmet igényelnek a sebésztől. A súlyos, néha végzetes posztoperatív szövődmények kockázata.

A hasnyálmirigy rosszindulatú daganata számokban és tényekben:

  • A gyakoriságot tekintve, a felnőttek egyéb onkológiai betegségei mellett, a hatodik helyet foglalja el.
  • Az amerikai statisztikák szerint a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai az összes rák körülbelül 3% -át teszik ki, és az összes rákfajtából származó halálozás 7% -át teszik ki..
  • Leggyakrabban a daganat 60-65 évnél idősebb embereknél fordul elő.
  • A férfiak és a nők egyformán gyakran betegednek meg.
  • Az esetek 50-60% -ában a daganat csak a hasnyálmirigy fejét, 10% -ában - a testet, 6-8% -ában - a farokot érinti. Az esetek 25-30% -ában a teljes hasnyálmirigy érintett.

Hasnyálmirigyrák típusok

A hasnyálmirigy exokrin szövetekkel rendelkezik, amelyek emésztőenzimeket termelnek, és endokrin szövetekkel rendelkezik, amelyek feladata bizonyos hormonok termelése. Ennek megfelelően az eredettől függően a hasnyálmirigy exokrin és endokrin rosszindulatú daganatait izolálják. Az előbbiek sokkal gyakoribbak. Amikor az emberek hasnyálmirigyrákról beszélnek, a legtöbb esetben pontosan egzokrin daganatokat értenek..

Az adenokarcinoma, a mirigysejtek daganata, az exokrin rák leggyakoribb típusa. Az esetek 80–95% -ában fordul elő. A legtöbb esetben a daganat a hasnyálmirigy csatornáit bélelő sejtekből származik - ductalis adenocarcinoma. Ritkábban fordulnak elő olyan sejtek neoplazmái, amelyek emésztési enzimeket termelnek az aciniben. Ezt a rákot acináris sejtnek hívják.

Az invazív rákhoz kapcsolódó intraduktális papilláris és cisztás mucinos tumorokat külön izolálják. Ezek a növekedések jóindulatúak, de idővel rákká fejlődhetnek. Azokat a személyeket, akiknél diagnosztizálták ezeket a patológiákat, orvosnak kell ellenőriznie. A cisztás daganatokat általában műtéti úton távolítják el a rosszindulatú daganat veszélye miatt. A papilláris műtétet bizonyos körülmények között végzik, például ha a neoplazma a fő csatornában van.

A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai ritkább típusai: laphám, nem differenciálódott, adenosquamous rák, cystadenocarcinoma, pecsétes gyűrűsejtes karcinóma.

A hasnyálmirigy neoplazmáinak kevesebb mint 5% -a daganat, amely endokrin sejtekből fejlődik ki - neuroendokrin daganatok vagy szigeti sejtdaganatok. Ide tartoznak a gasztrinómák, inzulinómák, glükagonomák, szomatosztatinómák. Leggyakrabban jóindulatúak, de kiderülhet, hogy rosszindulatúak, és még a biopszia sem mindig segít a helyes diagnózis időben történő megállapításában..

Hasnyálmirigyrák lokalizációja

Rosszindulatú daganat található a hasnyálmirigy fejében, testében vagy farka részén. A lokalizációtól függően lesz néhány funkciója.

Hasnyálmirigy fejrák

A leggyakoribb rák a hasnyálmirigy feje. Például a ductalis adenokarcinómák körülbelül 75% -a lokalizálódik itt. A fejből eltávolított rosszindulatú daganatok átlagosan 2,5–3,5 cm nagyságúak, míg a testben és a farokban általában nagyobbak. Az epevezeték szoros elhelyezkedése miatt azonban még a fej apró daganatai is összenyomhatják és obstruktív sárgasághoz vezethetnek. Egyéb gyakori szövődmények a nyombél szűkület és a széteső rák okozta vérzés.

Hasnyálmirigy testrák

A hasnyálmirigy teste a rák szervének második leggyakoribb része. A ductalis adenokarcinómák itt az esetek 18% -ában fordulnak elő. Ha a daganat a testben vagy a farokban van, akkor a fejrákkal összehasonlítva gyakrabban fordulnak elő olyan szövődmények, mint a thrombophlebitis, a flebothrombosis és a diabetes mellitus. Nyilván ennek az az oka, hogy a test és a farok neoplazmái nagyobb méretűek. Sárgaság előfordulása általában előrehaladott rákot jelez..

Hasnyálmirigy farokrák

A hasnyálmirigy farokrákja a legkevésbé gyakori. A ductalis adenokarcinómáknak csak 7% -a rendelkezik ilyen lokalizációval. A gyomor, a vastagbél és a tüdő közelsége miatt az ilyen daganatokat nehezebben lehet kimutatni az ultrahang során..

Hasnyálmirigyrák szakaszai

A hasnyálmirigyrák stádium szerinti osztályozása az általánosan elfogadott TNM rendszeren alapul..

A T a primer tumor jellemzőit mutatja. T1 - a hasnyálmirigyen belüli daganat, legfeljebb 2 cm (T1a) vagy nagyobb (T1b), és nem hatol be a kapszulába, az erekbe vagy a szomszédos szervekbe. A T2 és T3 szakasz a rák különböző struktúrákban történő növekedésének különböző fokát jelzi.

Az N betű a rákos sejtek terjedését jelzi a nyirokcsomókban. N0 - nincsenek gócok a nyirokcsomókban. N1,2,3 - a rák terjedése a nyirokcsomók különböző csoportjaira.

M a távoli áttétek jelenléte (M1) vagy hiánya (M0).

A különböző T, N és M értékek kombinációjától függően a hasnyálmirigyrák négy szakaszra oszlik alállomásokkal:

N0N1N2N3

T1a

T1b

T2

T3

Bármely T és N, M1

Hasnyálmirigyrák áttétekkel

A hasnyálmirigyrák áttétekkel (IVb stádium) sajnos gyakori: a betegek 45–55% -ánál diagnosztizálják. Általában másodlagos gócok találhatók a hasüreg, a máj, a tüdő, a csontok különböző részein. A radikális kezelés ilyen esetekben lehetetlen, de az orvosok megállíthatják a fájdalmat és más fájdalmas tüneteket, meghosszabbíthatják a beteg életét.

Hasnyálmirigy-áttétek

Néha a hasnyálmirigyben talált tumor valójában egy másik szerv rákjának áttétje. Ez ritkán fordul elő: az áttétes rák a hasnyálmirigy összes rosszindulatú daganatának csak 2% -át teszi ki. Ebben az esetben az elsődleges daganat leggyakrabban a tüdőben, az emlőmirigyben, a vesékben, a gyomor-bél traktusban, a prosztata mirigyben található. Néha melanoma, osteosarcoma, leiomyosarcoma, Merkel carcinoma áttétet ad a hasnyálmirigybe.

A hasnyálmirigyrák okai

Vannak kockázati tényezők, amelyek provokálják a rosszindulatú daganatok kialakulását a hasnyálmirigyben. A legfontosabbak:

  • Cukorbetegség. Ismeretlen okokból a betegség kockázata megnő a 2-es típusú cukorbetegségben. Az 1-es típusú cukorbetegség kockázatai nem ismertek.
  • Cholelithiasis.
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Különösen magas a dohányzók kockázata. Azonban nem minden embernél van krónikus gyulladás a hasnyálmirigy szövetében, amely daganat kialakulásához vezet..
  • Májzsugorodás. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy ez a betegség hasnyálmirigyrákot okoz..
  • Néhány örökletes tényező: hasnyálmirigy-karcinóma családi kórtörténete, BRCA2 mutáció, Lynch-szindróma, multiplex dysplasticus nevus-szindróma.
  • Melanomával társul.
  • Dohányzás. Az egyik fő kockázati tényező. Ismeretes, hogy az esetek körülbelül 20-30% -a cigaretta, pipa, szivar dohányzásával jár.
  • Gyakori alkoholfogyasztás. Az alkoholfogyasztás és a hasnyálmirigyrák közötti közvetlen okozati összefüggést nem sikerült megállapítani. De ismert, hogy az alkohol gyakori használata megnöveli a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a cirrhosis - olyan betegségek kockázatát, amelyek viszont kockázati tényezők.
  • Túlsúly. Megállapították, hogy az elhízott embereknél 20% -kal nagyobb a kockázat. Különösen nagy veszélyt jelent a hasi területen a felesleges zsírlerakódás, még akkor is, ha az ember normális súlyú.
  • 60-65 év feletti életkor. Szinte minden beteg 45 év feletti. Kétharmada 65 év feletti. Leggyakrabban a betegség 70 évesnél idősebb embereknél található meg..
  • A hasnyálmirigy-ciszták és az adenomák rákmegelőző betegségnek számítanak.

Megelőzhető-e a hasnyálmirigyrák??

Nem minden kockázati tényező befolyásolható, de létezik néhány hatékony megelőző intézkedés. Először is érdemes leszokni a dohányzásról - ez segít csökkenteni a rák több típusának kockázatát egyszerre. Soha nem késő abbahagyni, amúgy is lesznek egészségügyi előnyei. Próbáljon megőrizni egészséges testsúlyát és vágjon ki alkoholt - egyes tanulmányok szerint nincsenek biztonságos adagok. Ha munkahelyén veszélyes vegyi anyagokkal kell érintkeznie, tartsa be a biztonsági előírásokat, használjon egyéni védőeszközöket.

Hasnyálmirigyrák tünetei

Gyakran az első tünetek már a késői szakaszban jelentkeznek, amikor a daganat összenyomja a szomszédos szerveket, a csatornák elzáródásához (a lumen blokkolásához), a test bomlástermékekkel való mérgezéséhez vezet..

Hasnyálmirigyrák fájdalma

A fájdalom általában a betegség első jele. Megjelenése arra utal, hogy a daganat az idegvégződésekbe nőtt. A fájdalom intenzitása eltér a kellemetlenség érzésétől az akut rohamokig. A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy a szerv melyik részét érinti:

  • fej - a jobb borda alatt,
  • farok - a has felső részén, bal oldalon,
  • az egész hasnyálmirigy - öv jellegű fájdalom.

A fájdalmas érzések fokozódnak, amikor a beteg a hátán fekszik, miután zsíros, fűszeres ételeket, alkoholos italokat vett. Ezeket a tüneteket gyakran összetévesztik a hasnyálmirigy-gyulladás vagy más betegségek megnyilvánulásával, ami az étrend pontatlanságának és az alkoholfüggőségnek tulajdonítható. Sokan sokáig nem fordulnak orvoshoz, miközben a daganat előrehalad..

Trombózis

Néha a hasnyálmirigyrák első megnyilvánulása a láb mélyvénás trombózisa. Ez az állapot a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • fájdalom,
  • ödéma,
  • vörösség,
  • megnövekedett lábbőr-hőmérséklet.

Ha egy vérrögdarab leválik, a tüdő erekbe vándorol és elzárja a lumenüket, szövődmény alakul ki - tüdőembólia.

Obstruktív sárgaság

Ez a szövődmény akkor alakul ki, amikor a daganat összenyomja az epevezetéket. A tünetek tipikusak:

  • a bőr, a nyálkahártya és a szem sclera ictericussá válik;
  • a vizelet sötétedik, sötét sörnek tűnik;
  • a széklet színtelenné válik;
  • a has megnövekszik a máj és az epehólyag megnagyobbodása miatt;
  • aggódik a viszketés miatt.

A sárgaság lassan jelentkezik. Eleinte a bőr élénk sárga, majd fokozatosan zöldes árnyalatot kap. Idővel vese- és májelégtelenség alakul ki, intenzív vérzés lép fel, és a beteg meghal.

Mámor

Amikor a daganat elbomlik, olyan anyagok kerülnek a vérbe, amelyek a szervezet mérgezéséhez vezetnek. A következő tünetek jelentkeznek:

  • hirtelen fogyás;
  • csökkent étvágy, különösen a zsíros ételek, a hús tekintetében;
  • gyengeség, fokozott fáradtság;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • gyakori depresszió;
  • letargia, apátia.

Egyéb megnyilvánulások és tünetek

Ha a daganat behatol a belekbe, akkor a bélelzáródás tünetei jelentkeznek. Az endokrin szigetek veresége diabetes mellitushoz vezet. A lépvénák összenyomásakor a lép mérete megnő. Ha a daganat behatol egy szervbe, vérzés kezdődhet.

Hasnyálmirigyrák diagnózisa

Nagyon nehéz időben észlelni a hasnyálmirigyrákot, a korai szakaszban. A jelek akkor fordulnak elő, amikor a daganatnak ideje a szomszédos szervekbe nőni, áttétet ad, és a prognózis kedvezőtlenné válik. A vizsgálat során az orvos érezheti a máj, az epehólyag és a lép megnagyobbodását. A későbbi szakaszokban ascites detektálható - folyadék felhalmozódása a hasban.

Ezek a jelek nem specifikusak, más betegségekben is megtalálhatók..

Általában hasnyálmirigyrák gyanúja esetén a vizsgálat ultrahangvizsgálattal kezdődik. Ez a legegyszerűbb, legkönnyebben hozzáférhető és olcsó diagnosztikai módszer, míg a legtöbb esetben segít egy neoplazma kimutatásában.

Az endoszonográfia (endoszkópia) informatívabb. A vizsgálat során egy speciális szondát helyeznek a duodenumba, amelynek végén egy miniatűr videokamera és egy ultrahangos érzékelő található. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az érzékelőt a lehető legközelebb hozzák a hasnyálmirigyhez, lehetővé teszi, hogy részletesebb képet kapjon.

A számítógépes tomográfia és az MRI segítenek felmérni a daganat méretét és helyét, a rák terjedését más szervekre, annak kiderítését, hogy a daganat műtéti úton eltávolítható-e..

A kolangiopankreatográfia egy olyan tanulmány, amely segít felmérni a hasnyálmirigy és az epeutak állapotát. Három különböző módon végezhető el:

  1. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP). Az orvos egy szondát helyez a duodenumba, talál egy nyílást, amelyen keresztül az epevezeték átfolyik, és radioaktív anyagot injektál rajta keresztül. Ezután röntgenfelvételt készítenek: a "foltos" csatornák világosan láthatóvá válnak a képeken.
  2. Perkután transzhepatikus kolangiográfia javallott, ha az ERCP sikertelen. A rádió-átlátszatlan anyagot a tűn keresztül injektálják..
  3. A mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) lényegében egy hagyományos mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálat. Ez egy nem invazív vizsgálat, a beteg testébe nem kell műszert bevinni. De az MRCP során az ERCP-vel ellentétben lehetetlen biopsziát végezni, orvosi manipulációkat végrehajtani.

Biopszia - a hasnyálmirigy szövetének mintájának vizsgálata mikroszkóp alatt. Ez az onkológia legpontosabb diagnosztikai módszere, segít véglegesen megerősíteni vagy kizárni a rákos sejtek jelenlétét..

Annak kiderítéséhez, hogy végezhető-e radikális művelet, gyakran szükséges angiográfia. Ez egy röntgenvizsgálat, amelynek során az ereket kontrasztoldattal "festik".

A PET-vizsgálat segít a távoli metasztázisok kimutatásában a rosszindulatú hasnyálmirigy-daganatok metasztázisos diagnosztizálásában.

A hasnyálmirigyrák biokémiai vérvizsgálatában az enzimek (amiláz, lipáz stb.), A bilirubin, a máj transzaminázok (AlAt, AsAt), az epesavak szintjének növekedése található. Előrehaladott esetekben a fehérje szintje csökken.

Hasnyálmirigyrák: ICD-10 kód

A tizedik átdolgozás betegségeinek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a hasnyálmirigyrák a C25 kódot kapja - "a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai". Nyolc pontosító diagnózist különböztetnek meg benne - alcímek:

  • C25.0 - a hasnyálmirigy fejének daganatai;
  • C25.1 - a hasnyálmirigy testének rosszindulatú daganatai;
  • C25.2 - A hasnyálmirigy farkának daganatai;
  • C25.3 - A hasnyálmirigy-daganat;
  • C25.4 - szigetsejt-daganatok;
  • C25.7 - A szerv egyéb részeinek daganatai;
  • C25.8 - a fent felsorolt ​​több rész daganatos elváltozása;
  • C25.9 - hasnyálmirigy meghatározatlan tumoros elváltozása.

Hasnyálmirigyrák kezelése

Mivel a betegséget leggyakrabban előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, kezelése nagy problémát jelent. Sebészeti módszerekhez, sugárterápiához, kemoterápiához, hormonterápiához folyamodnak.

Sebészet

A tumor műtéti eltávolítása csak az esetek 10-15% -ában lehetséges. Ebben az esetben három feltételnek kell teljesülnie:

  • a hasnyálmirigyrák nem nőhet szomszédos szervekké;
  • nem lehetnek metasztázisok;
  • a beteg egészségi állapotának lehetővé kell tennie a súlyos műtétet (ezért a műtéti kezelést gyakrabban fiataloknál végzik).

Whipple műtét hasnyálmirigyrák esetén (pancreatoduodenectomia)

A műtét során a hasnyálmirigy egy részét vagy egészét eltávolítják, esetenként a nyombél, a gyomor, a közös epevezeték egy részével, a legközelebbi nyirokcsomókkal, ha daganatos folyamat érinti őket. Leggyakrabban Whipple operációjához kell folyamodnia - pancreatoduodenalis reszekcióhoz.

Az európai klinika tapasztalt sebészeket és kiválóan felszerelt műtőt alkalmaz. Bármilyen összetettségű műveletet hajtunk végre.

Bizonyos esetekben az anastomosis műtéti úton kerül az epehólyag és a jejunum közé, amely lehetővé teszi az epe közvetlen lefolyását. Amikor a daganatot nem lehet eltávolítani a mély növekedés miatt, az orvosok olyan manipulációk sorozatához folyamodnak, amelyek megkönnyítik az epe kiválasztódását és javítják a beteg jólétét..

Leggyakrabban a Whipple műveletet nyílt módon, metszésen keresztül hajtják végre. Néhány nagy rákközpont hasi falon keresztüli lyukasztással gyakorolja a laparoszkópos eljárásokat. Ez egy összetett műtét, megfelelő felszerelést, képesítést és orvosi tapasztalatot igényel.

Distalis pancreatectomia

Ha a daganat a hasnyálmirigy farkában vagy testében van, csak ezeket lehet eltávolítani. Ezt disztális pancreatectomiának hívják. Leggyakrabban a lépet is eltávolítják. Sajnos ez a fajta műtéti beavatkozás csak ritka esetekben hajtható végre, mert a diagnózis felállításakor a hasnyálmirigy testének és farkának rákjának már ideje van a szerven túl nagy terjedésre, és működésképtelenné válik..

Teljes hasnyálmirigy-eltávolítás

Ezen beavatkozás során a hasnyálmirigy, valamint az epehólyag, a lép, a gyomor egy része és a vékonybél teljesen eltávolításra kerül. A teljes hasnyálmirigy-eltávolítás olyan esetekben lehetséges, amikor egy rosszindulatú daganat a szerv minden részét érinti, de nem lépi túl azt. Ilyen helyzetek rendkívül ritkák..

Radikális kezelés után a páciensnek egész életen át enzimeket és inzulinkészítményeket kell szednie..

A hasnyálmirigyrák nagyon gyorsan növekszik. Ha a radikális kezelés lehetetlen, célszerűtlen eltávolítani a daganat egy részét, különösen az idősebb embereknél, akik kísérő betegségekben szenvednek. A nagy műtét kockázatai messze felülmúlják a lehetséges előnyöket.

Az obstruktív sárgaság a hasnyálmirigyrák egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. Az epe kiáramlásának helyreállítása érdekében palliatív beavatkozásokhoz folyamodnak:

  • Anastomosis a jejunum és az epehólyag között.
  • Vízelvezető katéter elhelyezése endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) során. A katéter időről időre eltömődik, 3-4 havonta cserélni kell.
  • Stent (merev fémkeret, amelynek hálófala szélesíti a csatorna lumenét) behelyezése perkután transzhepatikus kolangiográfia során.

Nano-kés a hasnyálmirigyrák kezelésében

Ha a hasnyálmirigy rosszindulatú daganata nem működőképes, vagy a műtét nagy kockázattal jár, akkor a NanoKnife nevű modern technológiát vagy irreverzibilis elektroporációt lehet alkalmazni. Az eljárás lényege, hogy az ultrahang vagy a CT irányítása alatt elektródákat helyeznek el a rosszindulatú daganatban vagy annak környékén, és nagyfeszültségű elektromos impulzusok sorozatát alkalmazzák rájuk. Ennek eredményeként a daganatsejtek elpusztulnak, majd természetes módon kiválasztódnak a testből..

Tudományos kutatási adatok azt mutatják, hogy a nano-kés hatékony palliatív kezelés az inoperábilis rosszindulatú máj- és hasnyálmirigy-daganatok esetén. Segít meghosszabbítani a betegek életét legalább kétszer. Ugyanakkor a technika minimálisan invazív és nem hordoz magában olyan kockázatokat, mint a klasszikus sebészeti beavatkozások..

Kemoterápia

A hasnyálmirigyrák kemoterápiájának kevés hatása van. Leggyakrabban sugárterápiával kombinálva írják fel őket, különösen működésképtelen daganatok esetén, hogy meghosszabbítsák az életet és javítsák a beteg jólétét..

A hormonterápia jó eredményeket mutat, mivel a hasnyálmirigy daganatos sejtjei gyakran tartalmaznak ösztrogén receptorokat, amelyek serkentik növekedésüket. Bizonyos esetekben a hormonális gyógyszerek segítenek meghosszabbítani a beteg életét..

Sugárterápia hasnyálmirigyrák esetén

Leggyakrabban műtét után sugárterápiát végeznek a test megmaradt rákos sejtjeinek elpusztítására. Néha preoperatív (neoadjuváns) sugárterápiát végeznek a tumor eltávolításának elősegítésére. A fel nem oldható rák esetében a sugárterápia válhat a fájdalomcsillapítás fő kezelésévé..

A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatainak kezelése májáttétekkel

Metasztatikus elváltozások esetén a szisztémás elváltozások mellett intraartériás kemoterápia is alkalmazható. Rákellenes gyógyszeroldatot injektálnak közvetlenül a rosszindulatú daganatot tápláló artériába. Ez lehetővé teszi nagy dózisok alkalmazását a súlyos mellékhatásoktól való félelem nélkül, mivel a kemoterápiás gyógyszer gyakorlatilag nem jut be a szisztémás keringésbe.

A máj áttétekkel járó hasnyálmirigyrák másik speciális kezelése a rádiófrekvenciás abláció (RFA). Akkor alkalmazható, ha nincs több, mint 5 daganatos góc, mindegyik mérete legfeljebb 4 cm, és jól láthatóak az ultrahangvizsgálat, a komputertomográfia során. Tűelektródát helyeznek a fókuszba, és nagyfrekvenciás árammal megsemmisítik.

A hasnyálmirigyrák metasztázisokkal a májszövetben asciteshez vezethet, amely állapotban folyadék halmozódik fel a hasban. Emiatt a belső szervek munkája megszakad, a beteg állapota romlik. Az ascites a laparocentézis indikációja - a folyadék eltávolítása a hasüregből egy defekt révén. Állandó kiáramlásához peritoneális katétereket helyeznek el.

Hasnyálmirigyrák táplálkozása

Sok hasnyálmirigyrákban szenvedő ember alultáplált. Emiatt jelentősen lefogynak, folyamatosan gyengeséget tapasztalnak, vérszegénység és egyéb szövődmények alakulnak ki. Ezért mindig fontos az ilyen betegek táplálkozási állapotának felmérése és helyesbítése. A táplálkozásnak a lehető legteljesebbnek kell lennie, figyelembe véve a beteg fiziológiai képességeit.

Sok betegnek rendszeresen szednie kell a hasnyálmirigy enzim tablettákat. Ha egy személy nem tudja teljes mértékben táplálni önmagát, akkor nasogastricus csövön keresztül táplálják - egy vékony katétert az orron keresztül helyeznek a gyomorba.

A hasnyálmirigy daganatok megelőzése

Mint más rákos megbetegedéseknél, nincsenek megbízható intézkedések, amelyek garantálhatják a hasnyálmirigyrák megelőzését. Van azonban néhány módszer a kockázatok csökkentésére:

  • Ne cigarettázz. Ez az egyik legjelentősebb kockázati tényező.
  • Fenntartani az egészséges súlyt. A két fő intézkedés az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás..
  • Korlátozza az alkoholfogyasztást. Bár ennek a tényezőnek a viszonya a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázatával kevéssé ismert, az orvosok javasolják, hogy tartózkodjanak a gyakori és túlzott alkoholfogyasztástól.
  • Tartsa be a megfelelő munkahelyi higiéniát és használjon védőfelszerelést. Ez az ajánlás azokra az emberekre vonatkozik, akik a gyártásban dolgoznak és veszélyes vegyi anyagokkal foglalkoznak.

Hasnyálmirigyrák: a várható élettartam prognózisa

A hasnyálmirigyrák ötéves túlélési aránya viszonylag alacsony. A korai szakaszban 5-14% -ot tesznek ki, a későbbi szakaszokban 1-3% -ot.

Még akkor is, ha a rákot későn diagnosztizálják, és a prognózis egyértelműen gyenge, ez nem azt jelenti, hogy semmi sem segít a betegen. Az európai klinika orvosai tudják, hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat és más fájdalmas tüneteket, meghosszabbítani az életet és biztosítani annak méltó minőségét. A hasnyálmirigyrák kezelését bármely szakaszban vállaljuk.

A hasnyálmirigyrák standard diagnosztikai eljárásai

A hasnyálmirigy az a szerv, amelyben a rákos daganatok kialakulása elég gyorsan bekövetkezik. Ez a tulajdonság meghatározza a betegség agresszív lefolyását és a legkisebb számú, teljesen gyógyult beteget..

A hasnyálmirigyrák legyőzéséhez fel kell fedezni egy rosszindulatú folyamatot annak kialakulásának legkorábbi szakaszában, és itt sok függ attól, hogy az ember mennyire törődik az egészségével.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A rosszindulatú daganat kialakulása a hasnyálmirigy szöveteiben hosszú ideig nem adhat bizonyos tüneteket.

A daganat méretének növekedésével a rák tünetei világosabbá és tartósabbá válnak, és ezek leggyakrabban a következők:

  • Fájdalom. A has felső részén lokalizálódik, és a legtöbb esetben a hátulra terjed. Az övsömör fájdalma azzal a ténnyel jár, hogy a daganat elkezdi szorítani a gerincoszlop idegvégződéseit. Gyakran a fájdalom a test helyzetének megváltozásával növekszik vagy csökken.
  • Csökkent étvágy és ezért fogyás.
  • Letargia, a teljesítmény hiánya.
  • Alvászavarok.
  • Depresszív állapotok.
  • A bőr sárgasága. A betegség ezen tünete az epevezeték neoplazma általi összenyomásával jár. Kezdetben a sclera enyhén megsárgul, majd a bőr színe megváltozik.
  • A vizelet színének sötétedése, a széklet világosodása.

Előrehaladott esetekben, vagyis amikor a daganat átterjed a szomszédos szervekre és áttétek jelentkeznek, más tünetek jelennek meg. A máj diszfunkciója van, az étel rosszul emészthető, folyadék halmozódik fel a hasüregben.

Ha a daganat átterjed az erekre és felszakadásukhoz vezet, akkor belső vérzés lép fel. Hasonló szövődmény válik a vérszegénység okává, a vérzést a kátrányos széklet megjelenésével lehet meghatározni.

Amikor a tumor átjut a tüdőbe, fájdalmas köhögés, légszomj, hemoptysis alakul ki, amelyet köhögéscsillapítók nem tudnak eltávolítani. A csontáttétek fájdalomhoz vezetnek a gerincben, az alsó és a felső végtagokban. Az utolsó szakaszokban a munkaképesség teljesen elvész, a fájdalmak folyamatosan zavarják, a rákos mérgezést nehéz elviselni.

A hasnyálmirigyrák korai diagnózisa

A hasnyálmirigyrák pontos diagnózisának megállapítása számos tényezőtől függ. Először is, ez a páciens maga vonzója a terapeutához a legkisebb, de hosszú távú változásokat illetően a közérzetében.

Bár leggyakrabban egy rosszindulatú folyamatot a fejlődés kezdeti szakaszában csak más patológiák azonosítására szolgáló vizsgálatok során vagy megelőző orvosi vizsgálatok során észlelnek.

Gondos figyelmet kell fordítani az emésztőrendszer állapotára és működésére azoknak a betegeknek, akiknek kórtörténetében krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy emésztőrendszeri műtét szerepel..

A rossz szokásokkal küzdő emberek, a vegyipari vállalkozások alkalmazottai is veszélyeztetettek..

A kisméretű daganatok kimutatásához több vizsgálatra van szükség. Leggyakrabban ultrahangot, számítógépes tomográfiát és vérvizsgálatot írnak elő..

Ha a diagnózis során olyan jeleket találnak, amelyek jelzik a neoplazma kialakulását, akkor a páciensnek szükségszerűen biopsziát rendelnek. Csak a biopszia szövettani vizsgálata teszi lehetővé annak pontos meghatározását, hogy vannak-e atipikus sejtek a szervben.

A tumormarkerek vérvizsgálata szintén korai diagnosztikai módszer. De a diagnózist nem lehet csak annak eredményei alapján felállítani. A tumormarkerek definícióját arra használjuk, hogy megértsük, mely szervekre van szükség további vizsgálatra..

Hogyan lehet megvizsgálni a hasnyálmirigyet egy későbbi szakaszban?

Ha az orvos feltételezi, hogy a hozzá forduló beteg második vagy negyedik stádiumú daganattal rendelkezik, akkor standard vizsgálati tervet választanak.

Kezdetben felmérést és vizsgálatot végeznek a betegről. A felmérés során meg kell deríteni, hogy az ember hány órától tartja magát betegnek, milyen betegségek és műtétek voltak már, vannak-e onkológiai daganatok a családban. Meg kell deríteni, vannak-e rossz szokások, hány éve dohányzik az ember, szereti-e az alkoholt.

Szükséges tisztázni a beteg különlegességét is, mivel egyes szakmák növelik a rák kialakulásának valószínűségét. Gondosan meg kell hallgatnia a beteg összes panaszát, tisztáznia kell a fájdalom, a dyspeptikus rendellenességek, az idegrendszer változásainak természetét.

Betegvizsgálat

A beteg vizsgálata a bőre állapotának felmérésével kezdődik. A hasnyálmirigy daganata a szem és a bőr sclera sárgulását okozza, bár ez a tünet nem szükséges.

Figyelhet a száraz bőrre, a törékeny körmökre, a fénytelen hajra is - ezek a jelek a hemoglobin csökkenését jelzik, amely gyakran jelentkezik hasnyálmirigyrákban. A rákmérgezéssel egyértelműen észrevehető, hogy egy személynél cachexia alakul ki.

Előrehaladott esetekben a beteg apatikus, nem mutat érdeklődést a vizsgálat iránt, egy szótagban válaszol, ingerlékeny, sőt agresszív is lehet.

A vizsgálat a hasfal szerveinek tapintásával is jár. Maga a hasnyálmirigy anatómiai elhelyezkedése miatt nehezen tapintható, de tapintható egy nagy daganat, a máj és a lép megnagyobbodása. A tapintás figyelembe veszi, hogy a beteg hogyan reagál a vizsgálatra.

A kihallgatás és a vizsgálat után a betegnek számos diagnosztikai eljárást rendelnek, amelyeket a lehető leghamarabb át kell esnie. Kívánatos, hogy minden teszt eredménye kéznél legyen egy héten belül.

A vér és a vizelet elemzése: mutatók

A hasnyálmirigyrák kezdeti szakaszában az általános és biokémiai vérvizsgálatok nélkül lehet kifejezett eltérés a normál értékektől..

A tumor növekedésének előrehaladtával a normokróm vérszegénység jelei jelennek meg, a vérlemezkék száma nő.

A felgyorsult ESR gyulladásos reakciót jelez; a rákos folyamatokban ez a mutató meglehetősen magas.

A biokémiai vérvizsgálat a következő változásokat tükrözi:

  • Emelkedett lúgos foszfatáz, AST, ALT, bilirubin.
  • Ha az epevezeték összenyomódik, a bilirubin értékei naponta felfelé változnak. Teljes obstrukció esetén napi 10-16 mg / dl növekedés tapasztalható.
  • Néhány hasnyálmirigyrákban szenvedő betegnél az amiláz, a lipáz, az elasztáz, a tripszin inhibitorok, a ribonukleáz és a C-reaktív fehérje növekedését észlelik..
  • Az ételek felszívódásának zavara alacsony koleszterinszintet és az albumin csökkenését okozza.

Az elemzések változásai a legtöbb esetben csak akkor észlelhetők, ha áttétek terjednek a vizeletrendszer szerveire. Ha rák gyanúja merül fel, a vért is vizsgálják tumor markerek szempontjából.

A hasnyálmirigy rákos folyamatában a következő tumormarkerek és antigének detektálhatók:

  • Jelölő CA-19-9. Az egészséges emberek körülbelül 10% -ában, és a több hasnyálmirigyrákban szenvedők 70-85% -ában észlelhető. Növekedhet a máj, a vastagbél és a gyomor rosszindulatú elváltozásaival is. A CA-19-9 marker normája 37 U / ml, ha ez a mutató több mint száz lesz, akkor a rosszindulatú folyamat valószínűsége csaknem száz százalék. 1000 U / Ml mutatóval a daganat eléri az 5 cm-nél nagyobb méretet.
  • Karcinoembrionális antigén (CEA). Ezt a markert a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek csaknem felében észlelik. Az antigén pozitívvá válhat fekélyes vastagbélgyulladásban, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban is..
  • A vérben talált antigének, amelyeket DU-PAN-2, CA-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 néven jelölnek, a különböző típusú hasnyálmirigy daganataiban jelennek meg.
  • A CA-125 tumormarkert a hasnyálmirigyben rosszindulatú folyamatban szenvedő betegek felében találják meg, de ez a marker petefészekrákban is pozitív.
  • Férfiaknál meghatározzák a szérum tesztoszteron és a dehidrotesztoszteron arányát. Ha a kapott együttható kevesebb, mint 5, akkor az esetek 67% -ában a beteget később diagnosztizálják hasnyálmirigyrákkal.

CT vizsgálat

A CT az egyik legpontosabb módszer a hasnyálmirigy állapotának vizualizálására. Ez a módszer a következőket mutatja:

  • A rosszindulatú daganat lokalizációja a szervben.
  • Mérete, a közeli szervekre való terjedés mértéke.
  • A nyirokcsomók bevonása a rosszindulatú folyamatba.
  • Maga a hasnyálmirigy és a szerv mellett elhelyezkedő erek károsodása.

A rétegenkénti számítógépes szkennelés lehetővé teszi olyan képek készítését, amelyekben az orgona három oldalról látható. Hasnyálmirigy-daganat gyanúja esetén gyakran alkalmazzák a kontrasztnövelést.

A jódtartalmú gyógyszerek vénába történő bevezetése javítja a hasnyálmirigy edényeinek és szöveteinek láthatóságát, és ez lehetővé teszi az összes változás és annak mértékének pontosabb mérlegelését. Számítógépes vizsgálat alapján döntés születik egy művelet végrehajtásáról.

Pozitronemissziós tomográfia

PET vagy pozitronemissziós tomográfia - a test számítógépes vizsgálata.

Képsorozat készítése előtt alacsony sugárzási szintű radioaktív anyagot injektálnak az alany testébe.

A rákos sejtek képesek elnyelni a sugárzást, ezért a radioaktív anyag felhalmozódik bennük, és a további tomográfia lehetővé teszi a számítógép használatát ezen gócok detektálására.

A PET-vizsgálat segítségével lehetőség van a legkisebb méretű hasnyálmirigy-daganatok azonosítására. Ez a diagnosztikai technika kényelmes a rák másodlagos gócainak megtalálásához is a szervezetben..

Ultrahangos eljárás

Az ultrahang a leginkább megfizethető diagnosztikai eljárás, amelyet a legtöbb kerületi poliklinikán el lehet végezni. Gyakran az ultrahang adatok alapján döntenek arról, hogy a beteget további vizsgálatok céljából rákközpontokba küldik..

A hasnyálmirigyrák ultrahangvizsgálata azt mutatja:

  • Egy szerv átméretezése és kontúrozása.
  • Daganat jelenléte a szervben.
  • Máj, lép áttétek.

Perkután transzhepatikus kolangiográfiát írnak fel, ha a betegnek sárgasága van, és fejlődésének okait más módszerekkel nem sikerült azonosítani. Az epevezetékeket szúrás és kontrasztanyag bevitele után vizsgálják.

A szúrást egy vékony és rugalmas Hiba tűvel végezzük, amelyet helyi érzéstelenítés után helyezünk be. A tűt kb. 12 cm mélységben helyezzük a májba; amikor megjelenik az epe, úgy véljük, hogy a manipulációt helyesen hajtották végre. Ezt követően az orvos kb. 200 ml epét szív fel, és a helyére kontrasztanyagot injektálnak, amely megtölti az epevezetékeket..

Az ezt követő röntgensugarak mutatják a vizsgált epevezetékek állapotát és az elzáródás okát, lehet akár fogkő, vagy növekvő jóindulatú vagy rosszindulatú daganat. A PTCG-t gyakran közvetlenül a műtét előtt írják fel, mivel ez a módszer segít meghatározni a műtét mértékét.

ERCP

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography vagy az ERCP a hasnyálmirigy epevezetékeinek és csatornáinak vizsgálata. Először egy rugalmas endoszkópot helyeznek a vékonybélbe a szájon keresztül, majd a legvékonyabb katétert vezetik át ezen az endoszkópon. Egy kontrasztanyag a katéteren keresztül jut be a csatornákba, majd röntgenfelvételt készítenek.

Egy ilyen tanulmány egyértelműen mutatja a vizsgált csatornák összenyomódását vagy atipikus szűkülését..

Ha szükséges, az ERCP során speciális stenteket helyeznek el a csatornákban, hogy megkönnyítsék a beteget a sárgaságtól. Szükség esetén a megváltozott szövetekből mintákat vesznek a további szövettani elemzés céljából.

Mágneses rezonancia képalkotás

Az MRI az egyik leginformatívabb módszer a szervezet rákos folyamatainak kimutatására. Ez a módszer, amelyet a hasnyálmirigy vizsgálatára használnak, 2 cm-nél kisebb átmérőjű daganatokat találhat.

Az MRI-vizsgálat egyidejűleg létrehozza a hasnyálmirigy, a máj, az epehólyag háromdimenziós képét.

A szervek csatornáit átvizsgálják, a rák jellegzetes jele a szűkület, vagyis a hasnyálmirigy és az epevezeték szűkülete..

A CT-vel ellentétben az MRI mágneses hullámokat használ, így ez a tanulmány biztonságosabb, bár hosszabb ideig tart.

A CT és az MRI egyszerre történő kinevezése lehetővé teszi, hogy szinte száz százalékos pontossággal megállapítsa, ha rosszindulatú daganatok vannak a beteg testében.

Sebészeti módszerek

A sebészeti vizsgálati módszerek azok a diagnosztikai módszerek, amelyek során a bőr integritása megszakad. A rák kimutatásának ilyen módszerei nagyon pontosak, és néhányuk alapján állíthatjuk, hogy a folyamat rosszindulatú és az áttétek terjednek a szervezetben..

Laparoszkópia

Diagnosztikai laparoszkópiával vizsgálják a hasüreget, hogy kimutassák benne a metasztázisokat.

A műszert egy kis bemetszéssel helyezik be a hasfalra, minden adat megjelenik a számítógép monitorán, és az orvos nagy nagyítással fel tudja mérni a belső szervek állapotát. Szükség esetén a laparoszkópia során biopsziát és aszcitikus folyadékot vesznek fel szövettani vizsgálatra.

Angiográfia

Az angiográfia egy komplex röntgen technika, amelynek során kontrasztanyagot injektálnak a femoralis artériába. A véráramlással a kontraszt a hasnyálmirigyre költözik, és számos változást mutat.

Malignus folyamatban főleg az artériák deformációit, elmozdulását és aszimmetrikus vazokonstrikcióját észlelik. Kiváló minőségű berendezés használata esetén az egy cm-nél kisebb átmérőjű daganatok észlelhetők.

Az angiográfiát általában egyéb vizsgálati módszerek, különösen a CT kiegészítéseként írják elő.

Biopszia

A biopszia, vagyis egy kis szövetdarab levétele atipikusan megváltozott szövetekből vagy egy kialakuló daganatból lehetővé teszi, hogy megcáfolja, vagy éppen ellenkezőleg, pontosan megállapítsa a folyamat rosszindulatú daganatát.

Az anyagot a szerv szúrásával, speciális aspirációs tűvel veszik fel. Az egész folyamatot röntgen- vagy ultrahang-letapogatás vezérli, ez kizárja a közeli struktúrák károsodását.

Ha a tumor nehezen elérhető helyeken helyezkedik el, akkor a biopsziához laparoszkópos manipulációra lehet szükség.

Hogyan jelentkezik a hasnyálmirigyrák, a következő videó megmondja: