Enterális táplálkozás az orvostudományban és a mindennapi életben

Klinikák

Az alcsoportba tartozó gyógyszereket kizárják. Engedélyezze

Leírás

Ezt az alapcsoportot akkor használják fel, ha ez a betegek szokásos táplálkozása szempontjából lehetetlen. A tápanyagok beadhatók speciális csöveken keresztül (enterális táplálás) vagy oldatokként (parenterális). Számos kóros állapotban (a nyelőcső elzáródása, a bélből történő felszívódás romlása, súlyos mérgezés stb.), A gyomor és a belek műtétei stb. elsősorban parenterális jellegű termékek parenterális beadására van szükség. A fehérjék parenterális beadása azonban szenzibilizációhoz vezethet anafilaxia kialakulásával ismételt injekciókkal. Ezek a szövődmények nem fordulnak elő egyes aminosavak keverékével. Az aminosavak a fehérjékkel ellentétben nem rendelkeznek faj- és szövetspecifitással, és ellenanyagok nem képződnek ellenük. Ugyanakkor biztosítják a test fehérjeszükségletét. Néhány plazmat helyettesítő oldatot parenterális táplálkozásnak is neveznek (ha energikus anyagokat adnak hozzájuk - glükóz, aminosavak stb.). Az alapvető tápanyagok leadásával együtt növelik a keringő plazma térfogatát, szabályozzák a víz-elektrolit egyensúlyt és a sav-bázis egyensúlyt, ezért elsősorban különböző eredetű sokkok kezelésére és megelőzésére, a vérnyomás normalizálására és a hemodinamikai paraméterek javítására szolgálnak..

Az enterális és parenterális táplálás hatékony módszer a belek kezelésére

Az enterális táplálkozás egyfajta orvosi vagy kiegészítő táplálék, speciális keverékekkel, amelyben az étel felszívódását (amikor a szájon át, a gyomorban vagy a belekben lévő csövön keresztül jut be) fiziológiailag megfelelő módon, vagyis a bél nyálkahártyáján keresztül hajtják végre. Ezzel szemben megkülönböztetik a parenterális táplálkozást, amelyben a keverékeket vénán keresztül juttatják a vérbe.

Amiből áll az étrend?

A folyékony vagy tubusos táplálást (enterális táplálás) elemi vagy űrhajós táplálkozásnak is nevezik. Ezek különféle kompozíciók folyékony keverékei, amelyeket űrrepülésekre fejlesztettek ki. Aztán ezeket a technológiákat elkezdték alkalmazni az orvosi táplálkozás speciális készítményeinek kifejlesztésében..

Az ilyen étkezés alapja a méreganyagoktól megszabadult termékek (rost, sejtmembránok, kötőszövet) keveréke, porrá zúzva, kémiai összetételében kiegyensúlyozott..

Különböző termékeket tartalmaznak monomerek, dimerek és részben polimerek formájában. Fizikai és kémiai állapotukat tekintve ezek részben igazak, részben kolloid oldatok. A napi adag általában az összes létfontosságú tevékenységhez szükséges tápanyagot tartalmazza: fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat, ásványi sókat, nyomelemeket és vitaminokat a fiziológiai normán belül..

Az ilyen típusú táplálkozással a belek mechanikai megkímélésének elve teljes mértékben megvalósul. Néhány elemi étrend kizárja azokat az ételeket, amelyeknél intolerancia bizonyult (gabonafélék, tejtermékek, élesztő).

Manapság vannak különböző ízű keverékek, amelyekben ballasztanyagok (rostok) vannak vagy hiányoznak. A rost keverékekben való jelenlétére figyelni kell a vékonybél szűkületének (szűkületének) esetén, mivel eltömítheti a bél keskeny lumenjét.

Az úgynevezett elemi (alacsony molekulatömegű) étrendeket is előírják. Ezek könnyen emészthető keverékek, amelyek már a vékonybél felső részén felszívódnak. A belek súlyos gyulladásához alkalmazzák, mert minél erősebb a gyulladás, annál jobban zavart a benne lévő felszívódási folyamat..

Elemi keverékekben az anyagokat már "emésztett" formában mutatják be. Például a fehérje aminosavak formájában van. Az elemek ilyen állapota kellemetlen ízűvé teszi őket..

Ezen kívül vannak korlátozott zsírtartalmú tápszerek. Csökkentik felszívódásukat.

Mikor alkalmazzák az enterális táplálkozást??

Ezt a terápiát a súlyos exacerbáció periódusában írják elő gyulladásos bélbetegségek és károsodott felszívódású betegségek esetén.

A gyermekek Crohn-betegségének súlyosbodásával bebizonyosodott, hogy az enterális táplálkozás (elemi étrend) 6-8 hétig történő alkalmazása hatékonyabb, mint a kortikoszteroidokkal (kortizon) történő kezelés. Ezért a diétákat részesítik előnyben a gyermekek kezelésénél. Nem találtak különbséget a hatékonyságban a kis molekulatömegű és a nagy molekulatömegű étrend között.

Felnőttek vizsgálatával nem sikerült megállapítani az étrend felsőbbrendűségét a kortizonterápiával szemben. Ezenkívül a felnőttek kevésbé fegyelmezettek, és nem tartanak szigorú diétát..

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma kidolgozta az "Utasításokat az enterális táplálkozás megszervezéséhez..." című dokumentumot, amely a következő jelzéseket jelzi a használatához:

  1. Fehérje-energia alultápláltság, ha lehetetlen biztosítani a megfelelő tápanyagellátást természetes orális úton.
  2. Neoplazmák, különösen azok, amelyek a fejben, a nyakon és a gyomorban lokalizálódnak.
  3. Központi idegrendszeri rendellenességek: kóma, agyi érrendszeri stroke vagy Parkinson-kór, amely étkezési rendellenességeket eredményez.
  4. Sugárzás és kemoterápia onkológiai betegségek esetén.
  5. A gyomor-bél traktus betegségei: Crohn-betegség, felszívódási zavar, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, máj- és epeúti betegségek.
  6. Táplálkozás a pre- és korai posztoperatív időszakokban.
  7. Trauma, égési sérülések, akut mérgezés.
  8. A posztoperatív periódus szövődményei (a gasztrointesztinális traktus fistulái, szepszis, anastomotikus varratok alkalmatlansága).
  9. Fertőző betegségek.
  10. Mentális rendellenességek: anorexia nervosa, súlyos depresszió.
  11. Akut és krónikus sugárzási sérülések.

Használat ellenjavallatok

Az ellenjavallatokat ugyanazok az utasítások jelzik:

  • bélelzáródás;
  • akut hasnyálmirigy;
  • súlyos felszívódási zavar.

A keverék kiválasztásának elve

Az adatok az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításaiból származnak.

A megfelelő enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek megválasztásának a betegek klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatain alapuló adatokon kell alapulnia, összefüggésben a betegség lefolyásának jellegével és súlyosságával, valamint a gyomor-bél traktus funkcióinak megőrzésének mértékével (GIT)..

  • Normális igényekkel és a gyomor-bél traktus funkcióinak megőrzésével szokásos táplálékkeverékeket írnak elő.
  • A megnövekedett fehérje- és energiaigényhez vagy folyadékkorlátozáshoz magas kalóriatartalmú tápszert kell előírni.
  • A terhes és szoptató nőknek tápszert kell adni erre a csoportra..
  • Kritikus és immunhiányos körülmények között táplálékkeverékeket írnak elő magas biológiailag aktív fehérje tartalommal, dúsítva nyomelemekkel, glutamin, arginin, omega-3 zsírsavakkal.
  • Az I. és II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek csökkentett zsír- és szénhidráttartalmú táplálékkeverékeket írnak fel, amelyek élelmi rostot tartalmaznak.
  • Ha a tüdőfunkció károsodott, magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú tápszert írnak elő.
  • Károsodott vesefunkció esetén táplálékkeverékeket írnak elő, amelyek biológiailag nagyon értékes fehérjét és aminosavakat tartalmaznak.
  • A májműködési zavarokhoz olyan táplálkozási keverékeket írnak elő, amelyekben kevés az aromás aminosav és sok az elágazó láncú aminosav..
  • Részben károsodott gyomor- és bélrendszeri funkciók esetén oligopeptideken alapuló táplálékkeverékeket írnak elő.

Táplálkozási szabályok

Egy ilyen energiaellátó rendszer használatakor számos szabályt kell betartani a szövődmények elkerülése érdekében..

  • Kezdje el a keveréket egy kis napi adaggal (250-500 ml naponta). Jó tolerancia mellett lassan növelje.
  • Az ételt lassan, kis kortyokban kell bevenni egy csövön keresztül.
  • Élelmiszer-intolerancia esetén figyelmet kell fordítani az ilyen típusú elemek jelenlétére a keverékben (például laktóz, glutén).
  • Figyeljen a táplálkozási egyensúlyra korlátozó étrend mellett.
  • További folyadékbevitel szükséges.
  • Az elkészített keveréket nem szabad 24 óránál tovább tárolni. Hűtőszekrényben tárolja, majd használat előtt melegítse fel.
  • Zavart zsírfelszívódás esetén zsírmentes keverékeket vagy könnyen emészthető zsírokkal való keverékeket kell használni.
  • Súlyos felszívódási zavar esetén alacsony molekulatömegű étrend ajánlott.
  • Ha ennek ellenére az intolerancia megnyilvánul (fokozott hasmenés, hányinger és hányás), akkor csökkenteni kell az étkezés mennyiségét, és növelni kell az étkezések közötti intervallumokat. Hasznos lehet a nagy molekulatömegű keverék kicserélése alacsony molekulájú keverékkel is.

Hogyan használják a keverékeket?

Az elegyet forralt vízzel hígítják, és belső táplálékként használják egyetlen táplálékforrásként (súlyos betegek egy akut súlyosbodás időszakában, gyakrabban Crohn-betegségben), vagy kiegészítő táplálékforrásként, a 4b vagy 4c étrend alkalmazásával együtt, a bél funkcionális állapotától függően, alsósúlyú betegek számára, vérszegénység, hipoproteinémia.

Az enterális táplálkozás időtartamától és a gyomor-bél traktus különböző részeinek funkcionális állapotának biztonságától függően a következő tápanyag-keverékek beadási módjait különböztetjük meg:

  • A tápszeres italok csövön keresztül, kis kortyokban;
  • Csőtáplálás nasogastricus, nasoduodenalis, nasojejunális és kétcsatornás szondák alkalmazásával (a gyomor-bélrendszer tartalmának felszívására és tápanyag-keverékek intesztinális adagolására, főleg műtéti betegek számára).
  • Sztóma kivetésével: gasztro-, duodeno-, jejuno-, ileostomia. A sztómákat műtéti úton vagy endoszkóposan lehet elhelyezni.

Egyes keverékek (kozilát, terapin) elfogyasztása esetén a hasmenés súlyosbodhat a béltartalom hiperozmolaritásának előfordulása miatt a keverék elfogyasztása után. A csövön keresztül történő bevezetés általában jól tolerálható, mivel a keverék egyenletesen, kis adagokban jut be a belekbe. A következő keverékeket használják leggyakrabban: izokális, kozilát, terapin, enshur, alfarek stb..

Amikor parenterális táplálást írnak elő?

Különösen súlyos esetekben, például kiterjedt szűkület, fistulák, bélelzáródás esetén teljesen ki kell zárni a beleket az emésztési folyamatból. Ezekben az esetekben a keveréket infúzióval adják be egy vénába. Ebben az esetben a gyomor-bél traktus gyulladása gyorsan alábbhagy, mivel nincs terhelve.

Ezenkívül ezt a terápiát a tápanyagok egyensúlyának fenntartására írják fel súlyos felszívódási zavarokban (például a vékonybél kiterjedt reszekciója után) és gyulladásos betegségekben nagyon rossz általános állapot, anorexia és ismételt hányás esetén..

Hosszú távú parenterális (intravénás) táplálkozás esetén azonban a vékonybél nyálkahártyája mindig megváltozik (villi atrófia). Ezért a parenterális táplálkozás előtt meg kell vizsgálni az eneteralis táplálkozás lehetőségét..

A parenterális táplálkozásból való visszavonás után a betegnek el kell kezdenie kis mennyiségű folyékony tápszer bevételét a bél nyálkahártyájának helyreállításához.

A parenterális táplálás típusai

  • Hiányos (részleges) parenterális táplálás.
  • A teljes (teljes) parenterális táplálás biztosítja a test napi igényét a műanyag és az energia szubsztrátjaira, valamint fenntartja az anyagcsere folyamatok szükséges szintjét.

Hiányos (részleges) parenterális táplálás

Ez a kezelés kiegészítő és azon összetevők feltöltésére irányul, amelyek bevitelét vagy felszívódását nem az enterális út biztosítja. Ezenkívül kiegészítő anyagként használják, ha tápanyagok csövön vagy orális úton történő bevitelével együtt alkalmazzák.

Parenterális táplálkozási készítmények

A parenterális táplálkozáshoz meglehetősen széles gyógyszerkínálat áll rendelkezésre.
A nitrogén szervezetbe juttatásához a következő aminosavoldatok állnak rendelkezésre:

Aminosavoldatok nélkülözhetetlen adalékanyagok nélkül:

  • aminoszteril II (az aminosavak koncentrációja magas benne, de hipertóniás megoldás, ezért thrombophlebitist okozhat);
  • aminoszteril III (az aminosavak koncentrációja sokkal alacsonyabb, de nem vezet thrombophlebitishez, mivel izotóniás oldat);
  • vamyn-9, vamyn-14, vamin-18, intrafusil, poliamin.

Kombinált aminosavoldatok:

  • aminosavak és ionok oldatai: N-vitamin, infesol-40, aminoszteril KE 10%;
  • aminosavak, szénhidrátok és ionok oldatai: aminoplazmás 10%, amin-glükóz;
  • aminosavak oldatai ionokkal és vitaminokkal: aminoszteril L 600, L 800, aminoszteril KE forte.

A zsírok beviteléhez és az energiamérleg biztosításához zsíremulziók vannak: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenosis 10%, 20%, lipofundin MCT / LST.

A parenterális táplálkozási készítményekhez kiegészítőket is gyártanak:

  • mikroelem-kiegészítők: addamel;
  • kiegészítők vitaminokkal: vitalipid felnőtt, soluvit.

A parenterális táplálkozás étrendje 5% -os glükóz-oldatot is tartalmaz szénhidrát-, vitamin-, kálium-, kalcium-, magnézium- és nátriumsók forrásaként. A tápanyagok iránti szükségletet a testsúlytól függően számoljuk ki a kiegyensúlyozott étrend képlete alapján.

Enterális és parenterális táplálás - ami jobb?

Az enterális táplálás előnyei a parenterálisan szemben:

  • a táplálkozás természetes formája;
  • olcsóbb;
  • kevesebb szövődmény;
  • könnyebb visszatérni a szokásos termékekhez, mivel nincs villamos sorvadás.

Enterális táplálkozás a dietetikában

Az enterális táplálkozás (EN) egyfajta táplálkozási terápia, amelyben a tápanyagokat orálisan vagy gyomor (intraintesztinális) csövön keresztül adják be.

Egyes szerzők csak enterális táplálkozási módszerekre hivatkoznak, amelyek megkerülik a szájüreget.

Mások közé tartozik az orális táplálás a szokásos ételektől eltérő keverékekkel. Ebben az esetben két fő lehetőséget különböztetünk meg: tubus etetés - enterális keverékek bevezetése egy csőbe vagy sztómába és "kortyolás" (korty etetés) - egy speciális keverék szájon át történő bevitele enterális táplálásra kis kortyokban (általában csövön keresztül).

Az enterális táplálásnak számos előnye van a parenterális táplálékkal szemben:

  • nagy fiziológia;
  • olcsóság;
  • gyakorlatilag nem okoz életveszélyes szövődményeket, nem igényli a szigorú sterilitás feltételeinek betartását;
  • lehetővé teszi, hogy a testet nagyobb mértékben biztosítsa a szükséges aljzatokkal;
  • megakadályozza az atrófiás folyamatok kialakulását a gyomor-bél traktusban.

Javallatok és ellenjavallatok

Az enterális táplálkozás indikációit először fogalmazta meg A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

  • a beteg nem ehet ételt (eszméletvesztés, nyelési zavar stb.);
  • a beteg ne fogyasszon ételt (akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-bélrendszeri vérzés stb.);
  • a beteg nem akar ételt enni (anorexia nervosa, fertőzések stb.);
  • a táplálkozás nem felel meg az igényeknek (trauma, égési sérülések, katabolizmus).

Az EP jelzése szinte minden olyan helyzet, amikor lehetetlen, hogy egy működő gyomor-bél traktusban szenvedő beteg a szokásos orális úton kielégítse fehérje- és energiaigényét..

Az „Enterális táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasítások. »Az RF Egészségügyi Minisztériuma az enterális táplálkozás alkalmazásának következő indikációit azonosítja:

  • fehérje-energia alultápláltság, ha lehetetlen biztosítani a megfelelő tápanyagellátást természetes orális úton;
  • daganatok, különösen azok, amelyek a fejben, a nyakon és a gyomorban helyezkednek el;
  • a központi idegrendszer rendellenességei: kóma, cerebrovaszkuláris stroke vagy Parkinson-kór, amelynek eredményeként étkezési rendellenességek alakulnak ki;
  • sugárzás és kemoterápia rák kezelésére;
  • a gyomor-bél traktus betegségei: Crohn-betegség, felszívódási zavar, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, máj- és epeúti betegségek;
  • táplálkozás a műtét előtti és korai posztoperatív időszakban;
  • trauma, égési sérülések, akut mérgezés;
  • a posztoperatív periódus szövődményei (a gasztrointesztinális traktus fistulái, szepszis, az anastomosis varratok inkompetenciája);
  • fertőző betegségek;
  • mentális rendellenességek: anorexia nervosa, súlyos depresszió;
  • akut és krónikus sugárzási sérülések.

Nem szabad megfeledkezni azokról a klinikai helyzetekről, amelyekben az enterális táplálkozást nem végzik:

  • teljes bélelzáródás (ileus);
  • akut súlyos hasnyálmirigy-gyulladás;
  • folyamatos emésztőrendszeri vérzés.

Enterális táplálkozás biztosítása

Az „Utasítások az enterális táplálkozás megszervezéséhez. »Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma új koncepciót vezetett be az orosz egészségügyben - egy táplálkozástámogató csapatot. 2003 óta ilyen csoportokat kell szervezni az egészségügyi intézményekben az enterális táplálkozás megszervezése érdekében. Olyan orvosokból, altatókból-újraélesztőkből, gasztroenterológusokból, terapeutákból és sebészekből állnak, akik speciális képzésben részesültek az enterális táplálkozásban. A táplálkozástámogató csoport tagjai „enterális táplálkozási képzést tartanak az egészségügyi intézmény orvosával; tanácsot ad más szakterületek orvosainak és elemzi a betegek enterális táplálkozásának klinikai és gazdasági hatékonyságát ".

A gyomor-bél traktushoz való hozzáférés megteremtését az enterális táplálkozás és a kezdeti patológia feladatai határozzák meg - funkcionális és organikus okok, amelyek az orális táplálék bevitelének megsértéséhez vezettek.

Az enterális támogatás (gyomor, nyombél, jejunum) alkalmazási pontjának megválasztását elsősorban a következő tényezők határozzák meg:

  • a hozzáférés biztosításának technikai képessége;
  • a gyomortartalom aspirációjának kockázata;
  • az enterális táplálás becsült időtartama.

Így a gyomor szintjén történő egyszerűbb és fiziológiásabb hozzáférés lehetővé teszi a nem szívó szövődmények (hasmenés, székrekedés) kockázatának csökkentését és a dekompresszió végrehajtását, de megköveteli, hogy a páciens tudatos legyen, és ne legyenek zavarai a gyomor motoros működésében. A vékonybél proximális részeihez (duodenum, jejunum) való hozzáférés csökkenti a gyomortartalom és a tápanyag-keverék aspirációs kockázatát, és eszméletvesztés, gyomor paresis esetén alkalmazható. Rövid ideig tartó, legfeljebb 3 hétig tartó enterális táplálkozáshoz általában nasogastricus vagy nasojejunális megközelítést alkalmaznak. Közepes időtartamú (3 héttől 1 évig tartó) vagy hosszú távú (1 évnél hosszabb) táplálkozási támogatás során szokás perkután endoszkópos gasztro-, duodenostomiát vagy műtéti gasztro- vagy duodenostomiát alkalmazni..

A tápanyag-keverékek bevezetésének két fő módja van: passzív (gravitációs csepegtető) és aktív (kézi vagy hardveres).

Passzív módszer esetén a csövön keresztüli folyamatos infúziót standard infúziós rendszereken (törött szűrővel) végzik, és pipettával szabályozzák. A manuális módszer magában foglalja a tápanyag-összetétel töredékes bevezetését fecskendők segítségével. A leghatékonyabb a keverékek bevezetése olyan infúziós szivattyúk segítségével, amelyek folyamatos, csepegtető vagy bolus módon biztosítják a keverék automatikus adagolását (Python 101, Flexio, Enteroport, Frenta-System, Kenguru, Nutromat stb.).

Nasogastricus (nasoentericus) és perkután próbákat használnak a tápanyagok szállítására.

Nasogastricus és nasoentericus csövek

Most főleg vékony műanyag (szilikon és poliuretán) szondákat használnak. Kialakításuk némileg eltérhet: többszintű nyílásokkal, kanyarokkal rendelkeznek, egy- vagy kétlumenűek, olajbogyóval vagy súlyozó anyagokkal vannak ellátva, amelyek megkönnyítik a bevezetésüket. Kereskedelemben kapható szonda hiányában megfelelő átmérőjű műanyag cső használható. A vastag rugalmas gyomorcsövek használata csak átmeneti hozzáférésként indokolt, mivel ezek a csövek gyorsan nyomásfekély kialakulását idézik elő.

A perkután szondákat műtéti megközelítéseknél alkalmazzák: pharyngostomia, nyaki nyelőcső-gátlás, gastrostomia, jejunostomia. Az elmúlt évek legnépszerűbb és legbiztonságosabb módszere a perkután (perkután) endoszkóposan kontrollált gastrostomia (PEG). Eldobható készletek (Freka PEG, Compat PEG stb.) Felhasználásával hajtják végre..

Enterális táplálási rendszerek

1. Áramellátás állandó sebességgel. A gyomorcsövön keresztül történő táplálás izotóniás keverékekkel kezdődik, 40-60 ml / h sebességgel. Ha tolerálják, az adagolási sebesség 25 ml / h-val növelhető 8-12 óránként, amíg el nem éri a kívánt sebességet. A jejunostomy tubuson keresztül történő tápláláskor a keverék kezdeti infúziós sebességének 20-30 ml / h-nak kell lennie, különösen a közvetlen posztoperatív időszakban. Hányinger, hányás, görcsök vagy hasmenés esetén csökkenteni kell az adagolás sebességét vagy az oldat koncentrációját. Ebben az esetben kerülni kell az etetési sebesség és a tápkeverék koncentrációjának egyidejű változását..

2. Ciklikus étel. A folyamatos csepegtetés fokozatosan 10-12 órás éjszakai időtartamra "szorul". Az ilyen, a beteg számára kényelmes táplálékot gasztrosztómiával végezhetjük.

3. Időszakos vagy munkamenet. A 4-6 órás táplálkozást csak anamnézisben szenvedő hasmenés, malabszorpciós szindróma és a gyomor-bél traktus műtéteinek hiányában végzik..

4. A bolusos táplálás utánozza a normális táplálékfelvételt, ezért lehetővé teszi a gyomor-bél traktus természetesebb működését. Csak transzgasztrikus megközelítésekkel hajtják végre. A keveréket cseppenként vagy fecskendővel injektálják, legfeljebb 240 ml sebességgel, 30 percig, napi 3-5 alkalommal. A kezdeti bolus nem haladhatja meg a 100 ml-t. Jó tolerancia mellett az injektált térfogatot naponta 50 ml-rel növeljük. Ne feledje, hogy bolus etetéssel a hasmenés gyakrabban alakul ki..

A módszer megválasztását, az enterális táplálkozás mennyiségét és sebességét minden beteg esetében egyedileg határozzák meg. Általában, ha a beteg több napig nem kapott ételt, akkor a keverékek folyamatos csepegtető infúziója előnyösebb, mint az időszakos. A folyamatos 24 órás táplálást akkor lehet a legjobban alkalmazni, ha kétség merül fel az emésztés és a felszívódás funkcióinak biztonságosságával kapcsolatban..

Enterális táplálkozás - mi ez? Táplálék-keverékek a posztoperatív időszakban szenvedő betegek számára

A megfelelő táplálkozás nem csak bármely ember testének létfontosságú tevékenységének alapja. Elősegíti tevékenységének megnyilvánulását, hogy ellenálljon a különféle betegségeknek, valamint elviselje a pszicho-érzelmi és fizikai stresszt. Az étellel hozzánk érkező tápanyagok befolyásolják az összes anyagcsere-folyamat végrehajtását, a test rendszereinek és funkcióinak egészségének fenntartása érdekében.

A megfelelő táplálkozás hiánya

Vannak esetek, amikor sérülések vagy műtéti beavatkozás következtében a beteg nem tud enni ételt a szájüregen keresztül. Ilyen esetekben enterális táplálkozást biztosítanak. Ami?

Ez egyfajta kiegészítő vagy terápiás táplálkozás, speciális keverékeket alkalmazva, amelyeket csövön keresztül juttatnak a vékonybélbe vagy a gyomorba. Ebben az esetben a tápanyagok természetes átalakulásokon mennek keresztül a beteg testében, a bélnyálkahártyán keresztül jutnak be a véráramba..

Formák

Különböző típusú enterális táplálkozás létezik. Csak hárman vannak. Ezek közül az első egy parázs étel. Használatakor a képletet egy szívószálon vagy kortyon keresztül fogyasztják.

  • nasogastricus cső, amely magában foglalja egy speciális cső behelyezését a gyomorba az orrnyíláson keresztül;
  • nasoduodenalis szonda, amelyben egy speciális csövet helyeznek az orron keresztül a duodenumba;
  • nasojejunal szonda, vagyis egy speciális cső bevezetése az orron keresztül a vékonybélbe.

Az enterális táplálkozás harmadik típusa egy cső bevezetését jelenti a sztómába, amely a hasfal nyílása a sebész által mesterségesen létrehozott. Viszont a következő kategóriákba sorolható:

  • gastrostomia, amikor a lyuk a gyomorban van;
  • duodenostomia, amikor a sztóma a duodenumba kerül;
  • jejunostoma, ha műtéti nyílás van a vékonybélben.

A cső (enterális) etetés alkalmazása esetén feltétlenül el kell végezni az ellenőrzést. Ami? Ezek a szonda helyes felszerelésének és helyének figyelemmel kísérésére szolgáló intézkedések, amelyek elkerülik a szövődmények előfordulását..

Diéta összetevők

Enterális táplálkozás - mi ez és milyen összetevőket tartalmaz? Ezt a testtámogatást elemi vagy „űrhajós táplálkozásnak” nevezik. A helyzet az, hogy ebben az esetben a legváltozatosabb összetételű folyékony keverékek használatáról beszélünk. Eredetileg az űrhajós testület számára fejlesztették ki őket. Csak később kezdtek hasonló technológiákat alkalmazni az orvosi táplálkozásban használt speciális keverékek létrehozására..

Az ilyen élelmiszerek fő összetevői a toxinoktól sejtmembránok és rostok formájában, valamint a kötőszövetektől mentes termékek. Ezenkívül a gyógyászati ​​keverékek alkotóelemeit porszerű állapotúra zúzzák és kiválasztják a kémiai összetétel egyensúlyának elérése érdekében.

Az ilyen élelmiszerek sokféle ételt tartalmaznak, amelyek dimerek, monomerek és részben polimerek formájában vannak. Mi az ilyen keverékek fizikai és kémiai állapota? Részben igaz, részben kolloidális..

Az ilyen keverékek napi adagja minden olyan tápanyagot tartalmaz, amelyre a testnek életfontosságú funkcióinak fenntartásához szüksége van. Ezek zsírok és fehérjék, szénhidrátok és ásványi sók, vitaminok és mikroelemek. Mindegyik a természetes fiziológiai normán belül van..

Ez a fajta étel a lehető legkíméletesebb a belekben. Néha a tubusos táplálás kizárja azokat az összetevőket, amelyekre a test intoleráns. Ez lehet élesztő, tejtermékek és gabonafélék..

Manapság a gyártók különböző ízű keverékeket kínálnak, amelyekben rost formájú ballasztanyagok találhatók vagy nincsenek. By the way, ebben a pillanatban figyelni kell a vékonybél szűkületének (szűkületének) jelenlétére a betegben. Ilyen patológiával a rost elzárhatja ennek a szervnek a keskeny lumenjét..

Néha alacsony molekulatömegű enterális táplálást írnak elő. Ami? Ez egy olyan étrend, amely könnyen emészthető formulákat tartalmaz a felszívódáshoz a vékonybél felső régiójában. Ilyen ételt írnak elő súlyos bélgyulladás esetén. Végül is, minél szélesebb körben terjed a gyulladásos jelenség, annál jobban megszakad az abszorpciós folyamat..

Az enterális formulák „emésztett” anyagokat tartalmaznak. Tehát a bennük lévő fehérjét aminosavak fejezik ki. Az alkatrészek ezen állapota oda vezet, hogy az étel kellemetlen lesz az íze szempontjából..

Vannak speciális keverékek is, amelyek korlátozott mennyiségű zsírt tartalmaznak. Ez a komponens lehetővé teszi az étel felszívódásának csökkentését.

Felhasználási javallatok

Mikor írja fel az orvos az enterális táplálkozást? Ezt a terápiát súlyos exacerbáció időszakában alkalmazzák, amelyek károsodott felszívódási patológiák és gyulladásos bélbetegségek esetén fordulnak elő..

Az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma külön utasítást dolgozott ki, amely utasításokat tartalmaz az enterális táplálkozás megszervezéséről. Ez a dokumentum leírja azokat az eseteket, amikor az áramellátást a szonda segítségével kell biztosítani. Először is ezek közé tartoznak a központi idegrendszer különféle rendellenességei, amelyek eredményeként megsértették a táplálkozási állapotot, többek között a szervezet számára szükséges tápanyagokkal való ellátás nehézségeit. Lehet:

  • kóma, amelyben a központi idegrendszer működését gátolják, eszméletvesztés következik be, és az összes rendszer és szerv aktivitása csökken;
  • cerebrovaszkuláris stroke, akut cerebrovascularis balesetet okozva;
  • Parkinson-kór, amely a központi idegrendszer krónikus betegsége.

Az enterális táplálkozás a gyomor-bél traktus egyes patológiáira is utal. Ezek tartalmazzák:

  • Koch-kór, amelyben a gyulladás következtében a nyirokcsomók növekedése következik be, ami fekélyképződést okoz a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáján;
  • krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatai okoznak;
  • fekélyes vastagbélgyulladás, amelyet a bél gyulladásos folyamatai és nyálkahártyájának fekélyesedése kísér;
  • az epeutak és a máj patológiája.

Az enterális táplálkozás kijelölésének indikációi a posztoperatív időszakban felmerülő komplikációk. Lehet:

  • az emésztőrendszerben keletkezett sipolyok;
  • szepszis, vagyis egy összetett fertőző állapot, amely a mikroorganizmusok, valamint toxinjaik véráramba kerülése után alakult ki;
  • a rossz minőségű varratok eltérése.

A tubusos táplálás fertőző patológiák esetén javallt. Mentális rendellenességek esetén alkalmazzák, például:

  • étvágytalanság - az étkezés elutasítása neuropszichiátriai rendellenességek hatása alatt;
  • súlyos depresszió, azaz hangulatvesztés, gondolkodási zavar és az életöröm képességének elvesztése.

Hasonló táplálkozási és sugárzási károkat mutat a szervezetben.

Ellenjavallatok

Az Egészségügyi Minisztérium ugyanazon utasításai tartalmazzák az enterális táplálkozás használatának korlátozásait is. Nem használják a következő problémákra:

  • mechanikus bélelzáródás;
  • a felszívódás és az emésztés jelentős rendellenességei;
  • hosszan tartó gasztrointesztinális vérzés;
  • az enterális keverék összetevőinek egyéni intoleranciája;
  • a nyelőcső tágult vénái;
  • rövid bél szindróma, amely a vékonybél nagy részének műtéti eltávolítása után következik be;
  • gyulladásos folyamatok a hashártyában (peritonitis);
  • súlyos hasmenés;
  • a vastagbél megnagyobbodása, székrekedés kíséretében;
  • fisztulák jelenléte a vastagbél és a gyomor között;
  • akut vaszkuláris vagy veseelégtelenség;
  • friss anasztomózisok (két szerv műtéti csatlakozása).

Mellékhatások

A tubusos táplálás hányingert, hányást és hasmenést okozhat a betegben. Mi okozza ezeket a szövődményeket? Leggyakrabban a szonda helytelen elhelyezésének, a túl nagy adagolási sebességnek, a keverék koncentrációjának megválasztásának eredménye, amely nem veszi figyelembe a gyomor-bél traktus funkcionális állapotát. Az enterális táplálkozás alkalmazásával járó ilyen szövődményeket, például hasmenést és rossz toleranciát általában az eljárás megsértése és a folyékony keverékek porkészítményekből történő előállítása okozza..

"Nutrizone"

Ezt a vonalat laktózmentes, teljes és teljesen kiegyensúlyozott keverékek képviselik. Mindegyikük a beteg egyedüli táplálékforrásaként szolgálhat..

A mai napig a gyártók a Nutrizone Standard és a Nutrizone Energy termékeket kínálják, amelyek használatra kész formák. Ezek a formulák száz százalékban összhangban vannak az enterális táplálkozási gyakorlattal. Jó táplálkozásra szolgálnak olyan betegségek számára, mint például:

  • a nyelési és rágási funkció rendellenességei;
  • onkológia;
  • alultápláltság;
  • kimerültség;
  • posztoperatív időszakok és felkészülés a műtéti beavatkozásra;
  • étvágytalanság;
  • az emésztőrendszer funkcionális rendellenességei.

A "Standard Nutrizon" keveréket, amelynek ára átlagosan 270 rubelen belül van, egyenként 0,5 literes palackokba csomagolják. Fogyasztásra kész folyékony, steril és kiegyensúlyozott enterális táplálék. Ez biztosítja a beteg számára a test létfontosságú tevékenységéhez szükséges összes anyagot. Ennek a keveréknek az előnye az izo-moolaritása, amely jobb toleranciát tesz lehetővé és megkönnyíti az alkotóelemek felszívódását. Ez különösen fontossá válik a bélnyálkahártya elváltozásaiban szenvedő betegek, valamint az emésztőrendszer funkcionális rendellenességei és motilitási rendellenességei miatt..

A Nutrizone Powder száraz, kiegyensúlyozott keverék, amely felhasználható enterális táplálkozáshoz. Az ilyen termék könnyen emészthető, jó minőségű tejfehérjéből készül, amelynek magas a biológiai értéke. Ebben a tekintetben a Nutrizone keverék teljes mértékben kielégíti azon betegek táplálkozási szükségleteit, akik nem részesülnek természetes táplálékban, vagy korlátozott mennyiségben jut be a testükbe..

"Nutridrink"

Ez egy magas kalóriatartalmú keverék, amelynek célja a szervezet pótlása hiányzó vitaminokkal, ásványi anyagokkal, szénhidrátokkal, zsírokkal és fehérjékkel. "Nutridrink" - étel, amely kiegyensúlyozott összetételű ital vagy száraz por és magas tejfehérje-tartalom.

Az ilyen keveréket felnőtt betegek és gyermekek fő és kiegészítő táplálására használják..

  • fehérje-energia kimerülés;
  • rossz étvágy.

Ez a termék azok számára is javallt, akik súlyos betegségben vagy súlyos műtétben szenvedtek, és szükségük van a test gyors helyreállítására. Ez a keverék hasznos lesz olyan oncopathológiás betegeknél, akik kemoterápiás és sugárterápiás kezelésen esnek át. Gasztritiszben, duodenitisben és peptikus fekélyben szenvedő betegek használják.

Nélkülözhetetlen "Nutridrink" (száraz keverék vagy ital) károsodott rágási és nyelési funkciójú betegek számára, valamint maxillofacialis sérülések esetén.

A keverék használatának egyetlen ellenjavallata a komponensek egyéni intoleranciája..

Semleges ízű készítmény

A német gyártó, a B. Brown Medical kifejlesztette a Nutricomp Standard Liquid terméket, amelyet olyan embereknek szánnak, akik posztoperatív időszakban vannak, vagy éppen műtéti beavatkozásra készülnek. Alkalmas azok számára is, akik a test súlyos kimerülésében szenvednek. A gyógyszert olyan betegek számára szánják, akiknek nincs fizikai képességük a szokásos módon enni.

A Nutricomp Standard Liquid semleges ízű, és használatra kész keverékként kapható. A gyógyszer a beteg egyetlen táplálékforrásává válhat, vagy az étrend kiegészítéseként használható. Számos nyomelemet, vitamint és ásványi anyagot tartalmaz. A gyógyszert kalóriatartalma különbözteti meg. 1 ml 1 kcal-t tartalmaz. Ráadásul megfelelő arányban tartalmaz fehérjét, szénhidrátokat és zsírokat. Ez utóbbi izolálásának forrása a szójaolaj, a halolaj és a közepes láncú trigliceridek, amelyek az étkezési zsír egyik fajtája..

Keverék kiválasztása

Az egyes betegek enterális táplálkozásának biztosításához szükséges termék vagy termék meghatározásakor a szakembernek elemeznie kell a beteg laboratóriumi, instrumentális és klinikai vizsgálatának adatait. Egy adott keverék megválasztása a patológia jellegétől és súlyosságától, valamint a gyomor-bél traktus funkcióinak megőrzésének mértékétől függ..

Az enterális táplálkozás az

Az enterális táplálás az a folyamat, amely a szervezet számára biztosítja a szükséges tápanyagokat a gyomor-bél traktuson keresztül szájon át, kis kortyokban (korty etetés), vagy speciális mesterséges táplálék-keverékek bevezetésével (csőbe etetés)..

Miért, ha táplálkozási támogatást kell előírni súlyosan beteg (sérült) betegek számára, előnyben kell részesíteni az orális kortyolást vagy a tubusos etetést?

  • Először is, a betegek szubsztrátellátása a gyomor-bél traktuson keresztül a leginkább fiziológiás. Emlékeztetni kell arra, hogy az emésztőrendszer az emberi belső trofikus lánc kezdeti szakasza, amely szabályozó hatást gyakorol minden további kapcsolatára..
  • Másodszor, az enterális táplálkozás könnyebben megvalósítható, és nem igényel ilyen szigorú steril feltételeket a betegek parenterális táplálásához képest, és gyakorlatilag nem is okoz életveszélyes szövődményeket..
  • Harmadszor, az emésztőrendszer fiziológiai jellemzői miatt önmagában állandó intraluminális trofikus támogatásra szorul..
  • Negyedszer, a gyomor-bél traktus gyakran az emberi testre gyakorolt ​​bármilyen agresszív hatás célpontja, amely egyrészt gyakran a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának akut stresszes eróziós és fekélyes elváltozásaihoz, másrészt különféle strukturális és funkcionális rendellenességekhez, a bélsorompó funkció elvesztéséhez és a mikrobák és toxinjaik aktív transzlokációja a vérbe (a betegek endogén fertőzésének lehetséges forrása).
  • Ötödször, az enterális táplálás 2-3-szor olcsóbb, mint a parenterális.

A súlyosan beteg (sérült) tubusos táplálékkal rendelkező betegek kinevezésének fő jelzése az, hogy lehetetlen optimális táplálékukat természetes orális úton megvalósítani, beleértve a modern PS használatát iszogatási módszerrel, 3-5 napig az emésztőrendszer megőrzött funkcionális képességével.

A csövek etetésének leggyakoribb okai a következők:

  • Étvágytalanság és étkezési hajlandóság;
  • Nyelési diszfunkció vagy az oropharynx károsodása;
  • A betegek súlyos gyengeségének jelenléte egy meglévő betegség vagy kimerültség hátterében;
  • A betegek megnövekedett igényei a meglévő betegség, sérülés vagy trauma által okozott hiperkatabolizmus és hipermetabolizmus kifejezett jelenségei hátterében, ha optimális táplálkozásuk természetes orális úton nem lehetséges (égési sérülések, súlyos egyidejű politrauma, TBI, stroke, fertőzött pancreatonecrosis, szepszis);
  • Olyan betegségek jelenléte, amelyekben a betegeknek nem szabad természetes módon enniük (akut hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor kimenetének szűkülete, magas proximális fistulák). Az EP ilyen körülmények között történő megvalósítása csak a nasojejunal szonda sikeres endoszkópos telepítésével vagy enterosztómia bevezetésével lehetséges;
  • A korai enterális terápia szükségessége az emésztőrendszer szerkezeti integritásának és multifunkcionális aktivitásának helyreállításához és fenntartásához.

A tápanyag-képletek bevezetésének különböző módszereinek összehasonlító előnyei és hátrányai

Hosszú távú tört (folyamatos)

  • csak gyomorcsővel
  • csak ép emésztési funkcióval
  • maximum ajánlott

- egyszerű megvalósítás
- az emésztés nagy fiziológiája
- alacsonyabb pH és bakteriális kolonizáció a gyomorban

- Nagyobb a regurgitáció és a hasmenés kockázata
- a szonda véletlen elmozdulásának nagy lehetősége

- ritkábban hasmenés
- jobb felszívódás

- a gyomorba juttatva magasabb a pH és a baktériumok kolonizációja
- nagy terhelés a személyzet számára

Megfelelő megszakítás a hosszan tartó gyomortáplálással

Napi 2 szünet 30 percig
(8 óránként)

Napi 4 szünet 30 percig
(4 óránként)

A szükséges tevékenységek és jelentőségük

  • a maradék térfogat ellenőrzése a következő PS beadása előtt
  • a gyomortartalom fokozott savtartalma
  • a mikrobiális kolonizáció megelőzése

  • a gyomor maradék térfogatának ellenőrzése a következő PS injekció előtt
  • csökkent az aspiráció kockázata
  • a mikrobiális kolonizáció megelőzése

Az orr-bél szonda elhelyezésének javallatai:

  • nem működő gyomor 48 órán át;
  • a proximális gyomor reszekciója;
  • kifejezett anastomositis;
  • eróziós vérzéses gasztritisz;
  • akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás a betegség lefolyásának enzimatikus fázisában, vagy a gyomorból történő kiürítés mechanikai akadályai esetén (kifejezett infiltráció, posztoperatív seb tamponádja);
  • kifejezett duodenostasis;
  • magas proximális sipolyok.

Ha a csövek etetése 4 hétnél hosszabb ideig szükséges, és / vagy ha a nasogastricus cső felszerelésének kezdeti lehetetlensége, akkor sztóma.

Enterális PS - biotechnológiai vagy szintetikus eredetű makro- és mikrotápanyagok meghatározott kombinációi, amelyek nemcsak magas tápértékkel bírnak, hanem bizonyos farmakológiai hatást gyakorolnak a test strukturális, funkcionális és anyagcsere folyamataira is.

A modern enterális táplálékkeverékek előnyei:

  • tartalmazza az összes nélkülözhetetlen tápanyagot (a moduláris PS és a gyógyszeres tápanyagok kivételével);
  • jól kiegyensúlyozottak a makro- és mikroelemek összetétele szempontjából (a moduláris PS és a farmakológiai tápanyagok kivételével);
  • viszonylag könnyen emészthetőek és megfelelnek a diétaterápia minden követelményének (mechanikai és kémiai kímélő);
  • lokális trofikus hatást gyakorol a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának szintjén, miközben megőrzi gátfunkcióját;
  • kényelmes az adagoláshoz és az alkalmazáshoz;
  • nem tartalmaznak laktózt és glutént (a betegek intoleranciájának gyakorisága nagy);
  • lehetővé teszi a betegek hosszú távú differenciált táplálékkezelését, a klinikai helyzettől függően.

A modern PS osztályozása a betegek enterális táplálására

Fizikai tulajdonságok szerint

Energiatartalom

Fehérjetartalom

1. Polimer:
- PV nélkül
- tartalmazó PV
2. Oligomer
3. Anyagcsere
alkalmaz:
- diabetes mellitusban és stressz hiperglikémiában
- májelégtelenséggel
- veseelégtelenséggel
- légzési elégtelenséggel
- immunhiányos betegségekkel
4. Moduláris
5. Gyógyszeres tápanyagok

Száraz (porszerű)

Folyékony, kész
használni:
- emulziók
- felfüggesztések

Izokalorikus
1 ml - 1 kcal

Hipokalorikus
1 ml 1 kcal

Izonitrogén
35-50 g / l fehérje

Hyponitrogén
Kevesebb, mint 35 g / l fehérje

Hipernitrogén
Több mint 50 g / l fehérje

Megjegyzések: A PV jelentése élelmi rost. A táblázat nem tartalmazza:

  • glükóz-elektrolit vegyszerszerű oldatok (Glucosalan, Regidron, Gastrolit stb.), amelyeket a vékonybél homeosztatikus funkciójának korai helyreállítására és a test víz-elektrolit egyensúlyának fenntartására használnak;
  • kémiailag pontos, Oroszországban nem regisztrált alállomások.

Az enterális PS abban is különbözik, hogy miként használják őket orális és tubusos használatra (a legtöbb PS), és csak szájon át történő adagolásra szánják a kortyolási módszerrel (Nutridrink, Fortiker, Supportan stb.)

1. Polimer kiegyensúlyozott PS (PSP)

Ezek alkotják az enterális PS fő ​​(alapvető) csoportját, amelyet a betegek különböző kategóriáinak szájon át vagy csövön keresztül táplálnak. Az ilyen keverékek teljes fehérjét tartalmaznak nitrogénforrásként, ami az összes energiaértékük 15-25% -át teszi ki. A fő fehérjeforrások a tehéntejből nyert kazeinátok, tejsavófehérje, szója vagy borsó fehérje-izolátumok. A szénhidrátokat leggyakrabban a maltodextrin (a keményítő hidrolízisének terméke) és kis mennyiségű oligoszacharid képviseli. A növényi olajok (szójabab, kukorica, napraforgó) a zsírok forrása, néhány PS kókuszolajból izolált közepes láncú trigliceridekkel dúsítva. Minden esszenciális mikroelem (vitamin, makro- és mikroelem) kötelező eleme az ilyen keverékeknek. Valamennyi polimer PS laktózmentes, és a legtöbb gluténmentes is.

Ezek a PS hosszú ideig lehetővé teszik a betegek szubsztrátellátását minden irányban. Vannak polimer PS, PV nélkül (izokaloros - Izosurs Standard, Nutrizon, Nutrizon Edvanst Nutridrink, Nutrikomp Standard folyadék, Nutrien Standard, Fresubin Original, valamint megnövekedett energia- és fehérjetartalommal - Nutrizon Energy; Nutricomp Energy Liquid, Frezubin VP Energy) és PV-t tartalmaz "all inclusive" elv alapján készült (izokalorikus - Nutrizone PV-vel, Nutricomp Fiber Liquid, Nutrien Standard PV-vel, Resource Optimum, Frezubin Original PV-vel, valamint megnövelt energia- és fehérjetartalommal - Izosurs Energy Fiber, Nutrizon edvanst Protizon, Nutrizon Energia PV-vel, Nutricomp Energy Fiber folyadék, Nutrien Fort, Caliper, Frezubin Energy PV-vel, Frezubin 2250 Complete).

A PV-vel végzett standard polimer keverékek használatának fő jelzései:

  • hosszú távú (több mint 7 napos) enterális táplálkozás;
  • hosszan tartó (több mint 7 napos) antibiotikum-terápia;
  • tervezett vagy folyamatban lévő kemoterápia és sugárterápia;
  • bél stasis;
  • hasmenés, mint a vékonybél túlzott mikrobiális szennyeződésének szindróma (magas oldható rosttartalmú PS);
  • székrekedés a tubusos táplálás hátterében (magas oldhatatlan rosttartalmú PS).

Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a magas oldhatatlan rosttartalmú PS alkalmazása nem ajánlott súlyos felszívódási rendellenességek esetén, a bélműtét előkészítésében, kolektómia után, bélfistulák jelenlétében, valamint a bélmozgás elnyomásakor..

2. Oligomer (félsejtes) kiegyensúlyozott PS

Fehérjehidrolizátumot tartalmaznak különböző aminosavlánchosszúságú oligopeptidek formájában és kis mennyiségű szabad aminosavat, könnyen emészthető közepes láncú triglicerideket (50-70%), nagymértékben hidrolizált maltodextrint, valamint az összes nélkülözhetetlen mikrotápanyagot a napi szükségletnek megfelelően. Felnőtt betegeknél izokaloros izonitrogén peptid PS-ek Nutrizone edvanst Peptisorb, Nutricomp Peptid Liquid, Nutrien Elemental, Peptamen, Peptamen Enterral, Survimed és hypercaloric hypernitrogén PS-k - Peptamentensive AF és Frezubentensive. Az oligomer PS-t olyan betegek táplálására szánják, akiknek mind az intracavitális (maldigesztionális), mind a parietális (malabszorpciós) emésztés folyamata súlyos rendellenességekkel jár..

Kinevezésük fő jelzése a betegek rossz toleranciája a polimer PS-ben, amely a betegek bármely kategóriájában megfigyelhető a korai poszt-agresszív időszakban. Ezt azonban leggyakrabban bármilyen eredetű kolesztázissal, a hasnyálmirigy exokrin funkciójának elégtelenségével (krónikus pancreatitis, cisztás fibrózis), portális hipertóniával, exudatív enteropathiás szindrómával (coeliakia, bél lipodystrophia, bél lymphangiectasia, bél lymphoma) és rövid bél szindrómával is megfigyelik. súlyos bélgyulladás. Az oligomer PS alkalmazásának relatív javallata a súlyos hipotrófia (BMI 2 ml) - a perforáció kockázata.

Az enterális táplálkozás ellenjavallatai:


Kémiai összetétel szerint
AbszolútRelatív

  • Sokk
  • Anuria (akut vesepótlás hiányában);
  • Bél ischaemia
  • Bélperforáció
  • Folyamatos akut gyomor-bél vérzés
  • Mechanikus bélelzáródás
  • Élelmiszerallergia ennek a PS összetevőinek
  • Súlyos hipoxémia (pO2 kevesebb, mint 50 Hgmm)
  • Súlyos acidózis (pH 80 Hgmm)
  • Hyperlactatemia több mint 3-4 mmol / l

  • Paralitikus bélelzáródás (esetleg minimális EN)
  • Akut hasnyálmirigy-gyulladás (enzimatikus fázis) (a Treizszalag mögött található nasojejunal szonda kivételével)
  • Gyakori hányás (esetleg nasojejunal csővel)
  • A gyomor magas maradék térfogata (több mint 1 liter / nap - esetleg orr-bélszondán keresztül)
  • A rosszindulatú emésztés és a malabszorpció kifejezett jelenségei (bőséges hasmenés naponta több mint 4-szer - oligomer PS alkalmazása lehetséges)
  • Nagyon produktív proximális bél-bőr fistula (lehetséges, ha a fistulától disztális szondát helyezünk be)